紧急情况宫颈环扎术可改善围产期结局（临床综述）

胎盘颈机能不全是造成了生子中所期胎死腹中的主要原因，且新生儿不一定在胎死腹中后才方才诊疗。及时胎盘颈环扎奥义是称之为在生子中所期对有无痛持续性胎盘颈扩展、两栖类中所空楔入胎盘颈管甚至脱出胎盘颈外口时，为了挽救胚胎发育短时间段但幼苗的妊娠而进讫的及时胎盘颈环扎切除奥义。尽管随机对照实验受限，判读分析方法详见明对于有切除奥义称之为征的病患，讫及时胎盘颈环扎奥义可改善新生儿整部。

美国普林斯顿大学医学院马萨诸塞州综合所医院妇外科 Mariam Naqvi 博士等对及时胎盘颈环扎奥义的适应当证、整部、切除奥义注意事项等进讫了概述，文章于 2016 年 6 月发详见在 Clinical Obstetrics & Gynecology 杂志上。

整部

值得注意一项子系统回顾和云集分析方法分析方法了 10 项分析方法总计 757 名女持续性，其中所 485 名女持续性讫环扎奥义，272 人期盼经营管理。这项分析方法中所，调查结果的入围标准规范以外新生儿 14～27 周的女持续性（环扎奥义四组超过 21.7 周 / 期盼四组超过 22.8 周）、宫口进大 1～5 cm（环扎奥义四组均值 3.3 cm / 期盼四组均值 3.5 cm）。分析方法人员注意到，与期盼经营管理的女持续性相对来说，不能接受及时胎盘颈环扎奥义女持续性所生新生儿存留率提较低了（71% 比 43%），新生儿 34 周前的妊娠减缓了（50% 比 83%），新生儿 24 周前妊娠减缓的趋向于无突出相似之处（23% 比 33%）。环扎奥义四组的超过妊娠生子周在 30.6 周，期盼经营管理四组在 25.2 周，超过至妊娠的时间段分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项类似的回顾持续性分析方法中所，分析方法在注意到环扎奥义后新生儿存留率为 80.6%，超过至妊娠的时间段为 61 天，超过妊娠生子周 30.6 周。这些调查结果详见明，在有适应当证的病患中所，当病患在生子最初或生子中所期宫口扩展较大时，及时胎盘颈环扎奥义有或许延总长妊娠生子周和改善新生儿整部。

切除奥义不确定持续性

及时胎盘颈环扎奥义的不确定持续性以外受到感染和心肌梗塞、奥义中所薄膜裂痕、切除奥义部位的腰椎、相关并发症。总的来说，及时胎盘颈环扎奥义的不确定持续性要较低于预防持续性胎盘颈环扎奥义。

分析方法应当重点追捧有胎盘颈扩展的女持续性是否更名有绒毛薄膜两栖类哑和心肌梗塞。辨别无病因持续性胎盘颈扩展的女持续性是否有潜在的亚外科绒毛薄膜两栖类哑并不简单，尽管奥义后绒毛薄膜两栖类哑发生率较低达 37%，但分析方法提出批评了奥义前潜在受到感染的或许持续性。

另一个不确定持续性为较难确定明确的病患。当胎盘颈扩展和两栖类膨出出现在妊娠唯只能在胎盘外存留期（≤ 22 生子周）时，对病患来说尤为不可忽视，及时环扎奥义或许仅仅将生子周从妊娠只能存留期延总长到三道存留期，使得妊娠出生后存留变为或许，但妊娠的远期后遗症，偏爱当更名有受到感染时，来得加严重。这依赖于病患的个人信念和为了让，值得注意在妊娠只能存留期妊娠来说，新生儿或许来得倾向于为了让在妊娠或许有机会存留的 23～25 周妊娠，但以致于妊娠会预示有高龄神经胚胎发育障碍。这项不确定持续性应当在病患发详见意见时简略得知，且与其他不确定持续性一起在理睬同意书上写明。

为了让适宜的病患

为了让理想的病人进讫及时环扎奥义并不较易。突出的绒毛薄膜两栖类哑、破薄膜、发哑和临产都是及时环扎奥义的禁忌证，且被列为大以外分析方法的排除标准规范。在外科病患中所，这类病患临产或受到感染的诊疗常以常以不甚明确。

判读持续性分析方法对尝试预测的叙述为了将正面也有的。Grobman 等发明者了一个外推，在妇检注意到有环扎奥义称之为征后相结合胎盘颈总长度、宫口进大素质、胎次、切除奥义时两栖类脱垂的素质来预测妊娠生子周（详见 1）。

详见 1 适用回归分析方法和运算符树分析方法 4 项病患危险因素：胎盘颈总长度、宫口进大素质、胎次和两栖类脱垂的素质，叙述病患及时胎盘颈环扎奥义后在 3 个生子龄段妊娠的或许持续性

宫口扩展

虽然最初的调查结果叙述尝试的及时环扎奥义宫口进大有 6 cm 或来得多，但值得注意的子系统评价详见明，宫口进大超过 4 cm 常以提示整部不良。两栖类中所空脱垂的素质或许通过两方面影响宫口扩展病患的整部：首先，由于脱出的薄膜受伤害了菌群，增高受到感染的不确定持续性；其次，增高了环扎奥义的各种因素。

激光

病患通常以在激光检查和时偶然注意到有宫口扩展。相对来说较因在生子中所期出现临产病因而诊疗为宫口扩展的病患，被激光注意到的病患不一定有来得好的整部。

对于评估切除奥义前两栖类中所空脱垂的素质，激光波是一种简单可讫的方法。此外，激光检查和注意到胎盘颈缩短但未有扩展的女持续性，应当该不能接受窥器检查和，再加数女持续性才会注意到存在胎盘颈扩展。就此，激光检查和还应当评估胎龄和妊娠解剖学斜视，如有异常以，应当在切除奥义前提出批评非整倍体筛查。

分析方法所评价

有宫口扩展的新生儿生子中所期的基本分析方法所检查和主要以外O和抗体筛查、全血细胞计数、唾液分析方法和培植，如果外科病史详见明有哑，还应当做胎盘颈细胞培植。调查人员注意到，白细胞激增、较低 c 反应当受体和心动过速的病患，环扎奥义后妊娠的不确定持续性来得较低。一项回顾持续性队列分析方法决定，在白细胞激增的但会防止讫环扎奥义。虽然不能前瞻持续性分析方法说明白细胞值增高多再加的严格界限，但白细胞激增的病患，外科医生应当加浅对其是否有亚外科受到感染的怀疑。两栖类腔针头奥义和两栖类受到感染；也的适用将分别另讫审查。

环扎奥义时的生子龄

传统习俗观点并不认为，讫环扎奥义时的生子龄越晚，整部越差。一项回顾持续性队列分析方法中所，所写注意到那些讫环扎奥义后足月妊娠的女持续性讫环扎奥义的时间段以外在新生儿 22 周之前。

多胎新生儿

有关双胎或多胎新生儿讫及时胎盘颈环扎奥义的文献很再加。一项云集分析方法注意到在怀有姐妹或人口为120人的女持续性中所，环扎奥义对于减缓多胎新生儿三道产期死亡或新生儿感染率来说并不是有效的干预。然而，另一项回顾持续性队列分析方法注意到双胎新生儿与单胎新生儿的新生儿讫及时胎盘颈环扎奥义的整部相似。对于多胎新生儿要求讫及时胎盘颈环扎奥义的病患，医生应当得知其受限的整部数据库。

三道切除奥义期注意事项

外科医生之间对于三道切除奥义期经营管理的作法有相当大的差异。本文概括了当计划讫环扎奥义时普遍的奥义前注意事项的事实。

两栖类腔针头奥义

有突出两栖类内受到感染的女持续性不应当讫环扎奥义。有时外科医生会面临着病患不发热，但有模糊的病因或许亚外科受到感染的情况。尽管不能够大的数据库详见明应当向所有因宫口扩展讫环扎奥义的女持续性破例两栖类针头，但两栖类腔针头奥义可以希望诊疗亚外科受到感染。肺部培植被并不认为是诊疗受到感染的「金标准规范」，但培植结果耗时太总长。可改用其他结果较快的机械；也希望提示受到感染，如链球菌切片阳持续性、溶解度降低（<15 mg/dL）、白细胞计数升较低（＞30 个细胞/mL）、白细胞酯酶和白介素-6 升较低。

宫缩抑制剂和本品

适用苯甲酸美辛抑制宫缩或许是有用的。尽管数据库受限，一项随机对照实验详见明，三道切除奥义期不能接受本品和苯甲酸美辛病患与未有不能接受用药病患的两四组女持续性相对来说，分析方法人员注意到前者生子龄延总长时间段超过 28 天，虽然这并不能转化为两四组间妊娠生子周的差异，且较难确立本品与苯甲酸美辛在延总长时间段中所的相对贡献。然而，有分析方法注意到不能接受苯甲酸美辛病患的女持续性（未有用本品）在新生儿 32 周前妊娠的倾向来得再加。

分析方法决定要认真适用广谱本品，且同时权衡其潜在危害。及时环扎奥义可以权衡苯甲酸美辛和本品 (咪唑唑芳基) 的重新组建适用，但预防持续性环扎奥义不破例适用。

切除奥义注意事项

病患的最佳对于扩展的胎盘颈来说尤为不可忽视，偏爱是当有两栖类中所空脱垂时。破例适用膀胱截石位。横县德伦伯氏卧位（头低脚较低向斜的）或许有助于减缓切下前薄膜膨出的素质。权衡到两栖类中所空的膨出，相比较于一般的口部内而言，为了最大素质减缓插管和拔管时的咳嗽、呕吐反应当，破例适用蛛网薄膜下腔或硬薄膜外。

Shirodkar 与 McDonald 奥义式

小数量的回顾持续性分析方法说明了，两种切除奥义方法整部相似。及时胎盘颈环扎奥义，偏爱是当胎盘颈扩展更名有胎盘颈管消失时，破例适用 Shirodkar 环扎奥义，因为它的切下位置来得较低，来得不可忽视的是该奥义式并不需要的进针次数再加（通常以只有 2 次），从而减缓奥义中所薄膜裂痕的不确定持续性。

切除奥义背部

环扎奥义的背部最常以用的是非吸收持续性单皮带和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。回顾持续性数据库说明了不尽相同的背部整部相似。在加拿大纽约举办的第 27 届母婴医学会年会提议适用编织切下线较 Mersilene 环扎带来得能改善整部。本文破例适用 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大以外厂家生产的环扎奥义背部标准规范总长度是 12 英寸总长，Mariam Naqvi 博士等过去几年适用了定做的 18 英寸总长的背部，注意到它来得较易打结，偏爱是当病患有疾病时。就此，所写破例及时胎盘颈环扎奥义时适用锐针，因为钝针在进针时来得较易造成了四组织解剖结构变形。

两栖类中所空膨出

较大扩展的宫口和脱出的两栖类中所空都增高了及时胎盘颈环扎奥义的各种因素。下详见列出了奥义前或奥义中所有助于减缓环扎奥义各种因素的几个方法。

详见 2 有助于减缓及时胎盘颈环扎奥义各种因素的操作

奥义后经营管理

及时胎盘颈环扎奥义后，病患通常以在所医院判读 24 小时。数据库有关及时环扎奥义后住院病患的益处十分贫乏，然而，这类病患通常以有着极较低的妊娠和受到感染的不确定持续性，环扎奥义后一个短暂的判读期是很有必要的。就此，及时胎盘颈环扎奥义后总近十年体弱会增高下肢浅静脉血栓的不确定持续性，当体弱休息不破例时，决定减缓举办活动，防止。

概述

总之，尽管大以外及时胎盘颈环扎奥义的分析方法是回顾持续性的，这些调查结果的子系统综述和一些前瞻持续性分析方法并不认为，在适宜的病患中所，生子中所期讫及时胎盘颈环扎奥义可改善三道产期整部。受到感染、发哑、破薄膜、临产是环扎奥义的禁忌证。下决心搜索受到感染的最初迹象，将有助于病患的为了让和发详见意见。

及时环扎奥义的重大不确定持续性以外奥义中所薄膜的裂痕、奥义后受到感染、或许仅仅将生子周从妊娠只能存留期延总长到三道存留期，使得妊娠出生后有机会方才存留，但不一定由于以致于妊娠预示有高龄神经胚胎发育障碍。对于有适应当证且情愿不能接受这些不确定持续性的病患，及时胎盘颈环扎奥义相比较于保守病患获取了来得好的三道产期整部。

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编辑： 较低瑞秋