剖宫产瘢痕孕期：一种新的超声分型方法

剖宫产绝技后睾丸瘢痕胎儿（CSP）是一种罕见的甲状腺肿胎儿，是指胎儿中空着床于前次剖宫产睾丸切口瘢痕三处，发病率为 1/800~ 1/2500。若不及时放射治疗，可导致睾丸破裂、很难控制的大出血等。迄今为止早期 CSP 病患主要依赖于超声波检查，而合理的超声波这两项对放射治疗方案并不需要具有重要涵义。来自中国台湾的 Lin 等人根据 CSP 的超声波发挥特征，对其展开了另行的自体，并深入研究了这种自体对 CSP 放射治疗策略性的制约，文章发表在 2018 年第 8 期 PLoS ONE 杂志上。

所作选取了109 则有病患病患的 CSP 病则有，所有病则有均经臀部和经超声波病患，根据超声波左缩放特征分别为四型（左图1）：

I 型：胎儿中空外表层于睾丸瘢痕三处，拔除深度小于肌层截面积一半； II 型：胎儿中空外表层于睾丸瘢痕三处，拔除深度大于肌层截面积一半；III 型：胎儿中空尾端向睾丸很薄浆膜层，向腹腔生长；IV 型：睾丸下段瘢痕三处血管瘤，瘤体周边可见较充沛瘀血频率。

左图 1 CSP超声波病患另行自体

深入研究中，肉体体征不稳定的的患儿采取甲氨蝶呤类固醇放射治疗，若用到大出血（出血超过 500 ml）时移植手绝技切除鳞状，移植手绝技模式由病患精神科根据科学知识和患儿自愿确定，最主要宫腔镜鳞状矫正、经整形或臀部小切口-剖宫产瘢痕鳞状矫正和睾丸矫正。

结果显示，31 则有放弃了类固醇放射治疗，78 则有展开了移植手绝技放射治疗。类固醇放射治疗一组总能力也为 61.3％，总肾衰竭致死率为 48.3％。I、II、III、IV 型放射治疗能力也共有 100％、66.7％、50％、55.5％，肾衰竭致死率共有 0％、55.6％、100％、44.4％，上述歧异无生物学涵义。其中 12 则有（38.7％）放射治疗后转为移植手绝技，6 则有（19.4％）并不需要额外风湿，如 Foley 气中空导尿管反抗风湿或睾丸脊柱肺水肿绝技。 6 则有（19.4％）出血超过 1000 ml，9 则有（29.0％）并不需要肾衰竭。

移植手绝技放射治疗一组总肾衰竭致死率为 15％，I、II、III、IV 型移植手绝技肾衰竭致死率共有 0%、10.5%、13.3%、38.5%，歧异无生物学涵义。以宫腔镜一组作参考时，开腹-剖宫产瘢痕鳞状矫正和睾丸矫正患儿的超声波这两项特别是在优于参照一组。然而，经宫腔镜和经整形剖宫产瘢痕鳞状矫正超声波这两项没有特别是在歧异。当以孕周体积，孕中空体积，β-hCG 水平和子宫心跳若有深入研究时，移植手绝技模式与超声波这两项之间总体关联。宫腔镜和整形一组之间没有特别是在歧异。

所作指出，CSP HRS衡量正确病患和及时放射治疗，超声波可为病患共享清晰的左缩放先前。本深入研究中经整形或臀部小切口-剖宫产瘢痕鳞状矫正和睾丸矫正患儿的超声波这两项优于宫腔镜一组，医学影像移植手绝技与更高的超声波这两项特别是在相关。因此，所作认为宫腔镜曾受限制于 I 型患儿，而剖宫产瘢痕鳞状矫正或睾丸矫正曾受限制于 III 型和 IV 型患儿。

对于孕中空拔除位置深，宫腔镜有引起睾丸穿孔风险的 II 型患儿，并不需要展开整形矫正或剖宫产瘢痕鳞状矫正。III 型病变尾端向睾丸很薄，血供较充沛，剖腹探查或许比整形更安全。类固醇放射治疗后的 CSP 或许发展为大血管瘤（IV型），该型放射治疗过程索科利夫卡出血，应将其视为一种特殊的 CSP。IV 型并不需要剖宫产瘢痕鳞状矫正或睾丸矫正能更好风湿。

对于肉体体征不稳定的且有生育并不需要的患儿通常并不需要类固醇放射治疗，但本深入研究类固醇放射治疗的能力也仅为 61％。由于肾衰竭的定义不同，本深入研究肾衰竭致死率（48％）优于其他文献。此外，类固醇放射治疗等待时间比移植手绝技一组组长，且超声波这两项高低与能力也、肾衰竭等并无歧异。

但本深入研究有一些局限性。首先类固醇放射治疗000人有限，对 CSP 患儿展开随机、双盲深入研究并不现实生活，因此并不是一项革命性随机数据流深入研究。此外，没有严格的移植手绝技指征标准，移植手绝技模式由精神科根据科学知识和患儿自愿后制定。但在检视数据流落幕后展开回顾性深入研究和超声波评分后见到，CSP超声波这两项与移植手绝技的医学影像有关的结论并不会曾受精神科断定制约。最后，我们没有比较其他放射治疗方案。但我们的超声波自体或许能区别电子式移植手绝技和医学影像移植手绝技病则有，为病患放射治疗共享依据。

拍照信源地址

编辑： 刘德泉