ACOG：持续性乳头疼痛 13 条黄金建议

适度阴囊痛楚是一种十分复杂的结核病，且疗法十分困难，即使转用合理疗法提议，也没法加速结核。American牙医医师总时会（ACOG）和American镜及子宫颈病理学时会（ASCCP）就适度阴囊痛楚的病因和经营管理联合撰写了意见，社论撰写在近期出特别版的 Obstet Gynecol 杂志上。

建议和结论总结为以下 13 条

1. 阴囊痛楚可由具体的病因致使，也可以是特发功能性的。特发功能性阴囊痛楚被不属于为阴囊痛楚。

2. 阴囊痛楚是依据痛楚各部位进行分类的；广泛不宜用功能性、暂时功能性功能性或混合功能性；激惹功能性、非激惹功能性或混合功能性；原发功能性或诱发；间断功能性、适度、稳定功能性、急功能性或是提早功能性。

3. 概要回答症状病历史学者，还包括痛楚持续时间、病历史学者、移植手术历史学者、历史学者、过敏历史学者和就诊历史学者。

4. 转用棉签实验已确定痛楚地区（并分轻、之前、重型），识别广泛不宜用功能性痛楚和暂时功能性功能性痛楚。

5. 检验阴囊和。转用涂片、 pH、地衣养成、革兰氏上色、聚合酶链式反不宜或其他一般来说的即时检验步骤考虑病菌。

6. 审计躯干股骨的系统可帮助考虑致使阴囊痛楚的躯干股骨考量，如下颚躯干过度活跃、躯干筋膜或其他生可作力学失常。

7. 阴囊痛楚的药剂可作疗法不宜还包括可大药剂可作、制剂药剂可作和暂时功能性药剂可作疗法，以及截断脑部剂和毒素。解放路类氟剂和炎头痛药剂也引入阴囊痛楚控制。

8. 可大药剂选择更好的药剂是十分不可忽视的。霜剂的乳制品和稳定剂含量低于软膏剂，外敷时经常产生灼热感。软膏剂比起下来得持续性。

9. 患阴囊痛楚的症状不宜接受盆底功能失常检验。生可作反馈训练和可作理疗法还包括盆底理疗，一般来说来疗法暂时功能性功能性和广泛不宜用功能性阴囊痛楚。

10. 经皮电脑部焦虑是疗法阴囊痛楚的一项新型疗法。

11. 当阴囊痛楚之外前庭，且其他非移植手术疗法拒绝接受时，可转用前庭畸形疗法。

12. 虽然最优疗法提议迄今仍未具体，但不宜考虑转用个功能性化和多学科步骤来解决致使阴囊痛的生理和心理考量。

13. 开展疗法前医师不宜充分和症状沟通，暗示结核病的病因和实际上可达到的疗法目标。

用语和分类

国际阴囊结核病研究工作总时会（ISSVD）并不一定 vulvodynia 为外不适，往往描绘出为烧灼样痛，发生于无相关可见的病灶或者流行病学可认定的脑部功能性结核病基础上，偏向描绘出无具体情况的阴囊痛楚，可以认知为特发功能性痛楚。阴囊痛楚（Vulvar pain）还包括可已确定情况引起的阴囊痛楚和特发功能性阴囊痛楚（Vulvodynia）。

请注意 1. 2015 用语共识和适度阴囊痛楚分类

病因和审计

阴囊痛楚是考虑功能性病因，所以不宜概要回答症状病历史学者，还包括痛楚持续时间、病历史学者、移植手术历史学者、历史学者、过敏历史学者和就诊历史学者，考虑似乎致使阴囊痛楚的结核病考量。阴囊的解剖科学知识对于阴囊痛楚的病因和审计十分不可忽视。

三幅 1 阴囊解剖示意三幅

转用棉签实验已确定痛楚地区，识别暂时功能性功能性痛楚和广泛不宜用功能性痛楚。但是迄今由此可知不能具体局限功能性和广泛不宜用功能性痛楚在同一结核病某种程度之前流行病学请注意现是否是完全相同。

三幅 2 棉签实验示意三幅

转用涂片、 pH、地衣养成、革兰氏上色、聚合酶链式反不宜或其他一般来说的即时检验步骤考虑病菌，但并不多所需用到阴囊镜检（一种用到镜检验阴囊所致细胞的检验）。有媒体报道称在这种阴囊才时会，3～5% 的甲醛实验是不必要的。阴囊镜检处理过程之前用到甲醛时会焦虑阴囊，致使来得不堪重负的痛楚。推荐用到检查和除去甲醛实验检验出事炎症，避免对阴囊带来的焦虑。

地衣养成具体耐药剂菌，往往不所需花钱诱发实验。是否是检查和取决于流行病学医师的判断。一项回顾功能性研究工作分析挖掘出，阴囊结核理检查和住院的结核症状之前，61% 抑郁症难治功能性阴囊痛楚。虽然阴囊痛楚没具体的组织病理变化，但是医师所需通过检查和来考虑致使阴囊痛楚的其他病因。

阴囊痛楚也似乎是涉及功能性痛，因此所需全面审计躯干股骨的系统。

三幅 3 审计躯干股骨的系统（触诊肛提乳头的耻骨部分，30 s 可起到疗法作用）

三幅 4 审计躯干股骨的系统（触诊闭孔内乳头）

三幅 5 审计躯干股骨的系统（触诊尿道括约乳头）

疗法

阴囊痛楚疗法细节请参考 2013 特别版阴囊痛楚指南。疗法步骤还包括阴囊诊疗、药剂可作疗法、生可作反馈训练、理疗、饮食相应、认知疗法、功能性建议和移植手术等。最新疗法有脑部截断疗法和毒素疗法。

三幅 6 适度阴囊痛楚疗法流程三幅

请注意 2 阴囊诊疗政策 给定阴囊焦虑

暂时功能性可作疗法还包括各种暂时功能性剂、雌荷尔蒙霜剂、解放路氟剂等暂时功能性制剂。虽然暂时功能性荷尔蒙疗法并不必消除阴囊痛楚，但痛点针头荷尔蒙和布比卡因一般来说于疗法一些暂时功能性阴囊痛楚症状。有研究工作挖掘出含 5% 利多卡因的霜剂疗法痛楚的效果不如安慰剂。霜剂的乳制品和稳定剂含量低于软膏剂，外敷时经常产生灼热感。软膏剂比起下来得持续性。

解放路类氟剂和炎头痛药剂也引入阴囊痛楚控制。但初次用到时，所需避免多重药物剂（一次只用到一种药剂可作），并且重申避孕。解放路类氟剂和炎头痛药剂一般需服用 3 周。症状逐渐持续性这些药剂可作的副作用（镇静、口干和头痛）。

阿米替林是一线药物剂，每晚制剂 5～25 mg，每周提高低剂量 10～25 mg，但每天服用存量不超过 150 mg。解放路类氟剂不能突然戒断剂，以 10～25 mg 的稍微逐渐减量。

加巴喷丁用来控制脑部功能性痛楚，是控制阴囊痛楚用到最广泛不宜用的炎头痛药剂。低剂量可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天制剂三次），可灵活相应低剂量避免副作用，其并不多因不堪重负副作用而戒断剂。

生可作反馈训练和可作理疗法还包括盆底理疗，一般来说来疗法暂时功能性功能性和广泛不宜用功能性阴囊痛楚，对于适度头痛也十分理论上。理疗步骤不宜当个功能性化，疗法结果没法实验者和再现。一项随机对照研究工作挖掘出经皮电脑部焦虑可提升痛楚和功能性功能。

当阴囊痛楚之外前庭，且其他非移植手术疗法拒绝接受时，可转用前庭畸形疗法。研究工作挖掘出诱发十分困难症状转用前庭畸形疗法结果较原发功能性十分困难症状好；痛楚喜适度痛楚症状术后痛楚大大降低的似乎功能性小得多。

据媒体报道前庭输液是拒绝接受的，但是诱发十分困难患和痛楚喜适度痛楚症状术后痛楚提升结果相对较好。

结论

适度阴囊痛楚是一种十分复杂的结核病，且疗法十分困难，即使转用合理疗法提议，也没法加速结核。疗法数周或数月后痛楚才时会大大降低，似乎不能彻底结核。暂时功能性阴囊痛楚喜灼烧痛的症状，行为疗法和药剂可作疗法拒绝接受时，不宜就诊痛楚高职。虽然最优疗法提议迄今仍未具体，但不宜考虑转用个功能性化和多学科步骤来疗法阴囊痛楚。

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撰稿： 高佩妮