剖宫产围手术期防治用抗菌药物

历史背景

剖宫产（cesarean section）是儿科最相似的治疗，在世界上的剖宫产率持续增长。 多半情况这只是一个简单治疗，远比繁杂，但剖宫产练成即便如此是产后染病最相似的危险因素。在世界上范栅内剖宫产练成后染病比率 2.5%～20.5%。与孕妇相比，剖宫产的染病风险要上升 5-20 倍。

2016 年美国引册出生人数是 395 万，美国的剖宫产率正在持续下降，2016 年的剖宫产率为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的产妇出现治疗伤口染病，2%-16% 的产妇进展为胎盘粘液哑，由此上升了产妇的痛苦，延长了住院时长，加重了保健系统的财政负担。

Q1：剖宫产栅治疗期确实需要特别警惕适用功效抗生素？

2014 年刊载的 Cochrane 系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》合共收集到 95 个学练成研究，纳入 1 万 5 千多个孕产妇。

学练成研究其学练成研究结论是：举荐所有剖宫产练成之之外应将予适用功效抗生素防范染病。与对照分组或不治疗分组相比，特别警惕适用功效抗生素可下降 60%-70% 的伤口染病、胎盘粘液哑与严重的染病并发症。

Q2：用上何种特别警惕功效抗生素？

引：II 类切开是指洗手-水污染治疗，治疗躯干存在大量人体寄殖菇群，治疗时可能水污染治疗躯干引致染病，故此类治疗多半需防范用功效抗生素。

[1] 所有洗手治疗多半不需要防范用药，仅有在有前述特定指征时适用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类切开的妇儿科治疗，如果患者对β-内酰胺类功效抗生素过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。

[3] 有循证针灸证据的第前代类抗生素主要为青霉素唑衍生物，第二代类抗生素主要为青霉素呋辛。

[5] 表里「±」是指两种及两种以上抗生素可联合系统设计，或可不联合系统设计。

我院儿科常用青霉素西丁，那么确实合理呢？查阅《2015 年功效抗生素针灸系统设计个人兴趣原则》：『头霉素类品种还包括青霉素西丁、青霉素美唑、青霉素伦德等。其功效谱和功效作用与第二代类抗生素相仿，但对脆弱拟杆菇等厌氧菇功效作用较类抗生素类强。。。也可用于胃肠道治疗、经胎盘切除术、经腹腔胎盘切除术或剖宫产等治疗前的防范用药。』

之外院 L 主任问我：青霉素硫脒（前代青霉素）作为防范用药确实合理？查阅《2015 年功效抗生素针灸系统设计个人兴趣原则》：『有循证针灸证据的第前代类抗生素主要为青霉素唑衍生物，第二代类抗生素主要为青霉素呋辛。』

Q3：特别警惕功效抗生素的适用尽早？

绘出 1：功效抗生素分组织含量与时长

缝合时细菇进入分组织及血液的含量最大，此时功效抗生素的分组织含量应将降到最大化。

传统上剖宫产特别警惕功效抗生素适用是在折断脐后，是因为担心提前适用抗生素会通过胎盘进入胎儿，可能会掩盖婴儿的脓毒症 表现，未及时更早发现。但是，此手段也有不利之处，肌肤缝合时之外祖母的功效素 分组织含量过剩，过剩以杀灭治疗过程里有毒 的细菇。最近的学练成研究发现，肌肤缝合前适用抗生素 可表列出降胎盘粘液哑与治疗躯干染病（SSI）的风险，而且不并上升婴儿经常性事件（如婴儿裸脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年功效抗生素针灸系统设计个人兴趣刊载意见》所写就

需要警惕的是，现状《2015 年功效抗生素针灸系统设计个人兴趣刊载意见》里并未确切是折断脐后适用还是肌肤缝合前适用。

美国《CDC 防范 SSI 最新 2017 初版》 的刊载意见是：所有的剖宫产治疗应将在肌肤缝合前特别警惕适用胃肠之外功效抗生素（IA – 强举荐，高质量证据）

这是 2018 刊载的《更新初版 CDC 与保健染病高度集中咨询委员会防范 SSI 最新（2017）》。

功效抗生素特别警惕适用是防范 SSI 的不可忽视手段，如合乎指征，在治疗缝合前适用单剂功效抗生素，在缝合时血清含量及分组织含量应将降到杀菇含量。

可用性功效抗生素的适用尽早也很不可忽视。有 meta 分析收集到了 3 个 RCT 学练成研究，提示与折断脐后得不到功效抗生素相比，肌肤缝合前适用可下降 53% 的胎盘粘液哑，而对于婴儿的第一集（还包括婴儿脓毒症）只能冲击。已为多个最新毫无疑问，不举荐折断脐后适用抗生素。

Q4：特别警惕功效抗生素的mg与疗程？

青霉素唑林的单次mg是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，青霉素西丁为 2 g，甲硝唑为 500 mg。

治疗时长有约功效抗生素 2 个半衰期时应将再次得不到一个mg（如适用青霉素唑衍生物 3 足足后），失血量>1500 ml 练成里追加一剂。

II 类切开的防范用药时长为 24 足足，水污染治疗充分时须要至 48 足足。过度延长用药时长并只能进一步提高防范效果，且防范用药时长有约 48 足足，耐药菇染病机会上升。

Q5：功效抗生素以之外的感控采取措施有哪些？

目前国之外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以证据系统化的剖宫产感控陀螺化采取措施），概念为至少有表列出 3 个采取措施防范治疗躯干染病：以值得警惕采取措施的基础上予洗必泰肌肤准备、功效抗生素防范与羽毛推剪 等。练成前一天应将肥皂饭食，剃毛备皮法可能致使肌肤烧伤，是 SSI 的高危因素之一，可用上推毛剪（clipper）。肌肤消毒应将适用酒精系统化的消毒液，除非有禁忌症。胎盘剥离要轻柔。所有患者应将保持正常体温，练成里血糖应将小于 11.1 mmol/L，等等，此处依然赘述。

总结

2015初版功效抗生素针灸系统设计个人兴趣原则里这样所写：

作者：李勇 主任医师 苏州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年功效抗生素针灸系统设计个人兴趣原则。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 周密