lNS 最新指南解读 ：CVC 阻塞后 拔还是不拔？

尿道截断是指血下端置尿道以外或完全漏出，致使黏性或药液的外科手术受阻或受限。尿道截断是长年移送尿道最典型的非感染性并发症。遇到尿道截断怎么办？结合近来，一齐研习最新的 INS 手册畀荐的里高血压闭环组件（CVAD）漏出的阻挠控制措施。

近来分享

华某，成年人，60 岁，心脏病多发转移。2016 年 12 月底 9 日上午，责任护士询问病症的颈内肾脏移送管才会加水了，挑吸无下回血，畀注有阻碍，之前用甘油大湖去冲管过了，毫无作用。一旁的家属说道我：「昨天加水得还迅速，现今怎么就才会加水了呢？」

经评核尿道移送时间是 11 月底 23 日，之前移送了 16 天。提示尿道互换没有关键问题，12 月底 7 日才先是换过敷贴。见图 1。提示预防性：12 月底 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 月底 6 日结构脂肪组织乳注射液（20%）250 ml qd。考虑为抑制剂升华漏出尿道。再次用 10 ml 盖子挑吸有值得忽略开口处，畀注有浮力，向病症及家属说明后予拔管。见图 2。

拔管后用盖子畀注时，可见尿道头端有血凝块露出来，见图 3；纵形剖开尿道远端，可见尿道壁内内不含血凝块。见图 4。但尿道的外壁上没有包覆血凝块。行颈内肾脏 B 极限，不曾见肾脏腹水。

尿道漏出的一般来说

按尿道漏出理由分有腹水性漏出和非腹水漏出两类。腹水性漏出是由于各种理由导致的血液反流，如咳嗽、中风等鼻腔内阻碍增大致血液反流；外科手术落幕后封管手法不正确，使血液在管腔内形成血凝块或腹水。

非腹水性漏出主要与尿道畸变、打折有关，更是多的是与抑制剂升华、纤维蛋白沉积、可避免颗粒漏出等有关。

按尿道截断程度统称不完全性截断和完全性截断。不完全性截断临床表现为外科手术低速减缓，但是仍可外科手术；完全性截断则表现为不用外科手术，也不用挑下回血。

如何识别里高血压闭环组件漏出的迹象？

定期评核里高血压闭环组件（CAVD）的有利于性和功能性，定义为冲管时无浮力且能下回挑到下回血。一般而言为 CAVD 漏出的迹象：

1. 下回挑无下回血或或者下回血受到影响。

2. 外科手术时加水速减缓。

3. 没有浸泡里高血压闭环组件或经里高血压闭环组件外科手术。

4. 电子外科手术组件多次发出漏出警报。

5. 外科手术肺脏注意到表层/外渗或肿胀/渗液。

探讨并评核可能导致尿道漏出的理由

1. 安全检查是否存在受控机壳理由，诸如尿道肺脏缝合过紧、尿道畸变/夹紧、容器或无菌连接器漏出。

2. 根据抑制剂或溶解液的一般来说、通过观察尿道或外科手术组件里是否有太阳光可见的溶解物、既往外科手术低速和浸泡阈值，声称是否注意到溶解。

3. 根据尿道或附加组件里太阳光可见的血液、没有静脉注射、加水速很慢等现象，声称是否注意到腹水性漏出。

4. 还有可能随之而来里高血压闭环组件漏出的外部机壳理由之外夹闭综合征、里高血压闭环组件异位和尿道关的的肾脏腹水。

暴发尿道漏出如何处理事件？

标准

1. 根据对漏出潜在理由完成的评核结果，有许可的分立执业牙医（LIP）的指令或 LIP 审批的研究者方案，给予溶解栓剂和肥皂，以用于清除里高血压闭环组件里漏出物。

2. 若尿道不曾恢复有利于，应询问有许可的分立执业牙医（LIP），并采取必需的与此相关控制措施（诸如放射性研究者以察觉到尿道尖端位置，或皮肤上研究者以评核尿道血流）。在处理事件里高血压闭环组件漏出时，采取挽救控制措施要比拔掉尿道更是举例。

实施细则

1. 对于注意到漏出的里高血压闭环组件，时时放任不管；不作因为一个内腔有利于，就对漏出的里高血压闭环组件另一腔内腔不予处理事件。

2. 安全检查外科手术系统会（从给药组件到）后，对受控机壳理由完成处理事件（诸如尿道畸变或夹紧）。

3. 提示病症MRI，当声称导致漏出的理由是抑制剂溶解或脂肪组织水溶性残留时，与军医和有许可的分立执业牙医（LIP）合作关系筹划必需的阻挠控制措施。妥善解决这类漏出的分析方法是根据尿道内腔的填充体积加水入都从的尿道肥皂，并使其在尿道里凝固 20 至 60 分钟。

4. 提示病症MRI，当声称导致漏出的理由是腹水时，与军医和有许可的分立执业牙医（LIP）合作关系筹划必需的阻挠控制措施。当声称暴发腹水性漏出时，可以使用溶解栓剂。

5. 当向漏出的里高血压闭环组件内加水入溶解栓剂或肥皂时，消除手掌过猛，以增大内腔阻碍的危险性，因为这会随之而来尿道毁损，可用开口处技术来增大尿道毁损的危险性，并去掉下端黏性，这样有利于肥皂接触漏出物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的盖子来流入溶解栓剂或肥皂。

7. 在冲管前挑出并浸泡分解成有机体。

8. 如果里高血压闭环组件清洗控制措施并不曾令尿道恢复有利于，考虑与此相关控制措施，之外使用介入放射学；如果仍不曾有利于，应当考虑拔管。

9. 与有许可的分立执业牙医（LIP）合作关系，允预防性并筹划诊断检测，以考虑到是暴发腹腔闭环组件异位还是暴发夹闭综合征，肩胛骨和第一肋骨沿肩胛骨下肾脏对尿道导致压迫。

10. 监测结果，之外随之而来里高血压闭环组件漏出的理由、处理事件失败或失败和所需的其他分析方法。找到阻碍实施里高血压闭环组件漏出预防控制措施和阻挠控制措施的因素，畀行必需的策略，之外政策、程序、临床工作者教育和培训。

如何增大尿道漏出的危险性？

通过一般而言分析方法，增大里高血压闭环组件漏出的危险性：

1. 使用必需的冲管和封管分析方法。

2. 根据无针外科手术连接器的一般来说（即充血、开口处、衡压）按正确的顺序来夹紧小围巾及断开盖子，以增大下回流至里高血压闭环组件内腔的血液总量。

3. 同时外科手术两种或两种以上的抑制剂时，安全检查抑制剂是否存在配伍不洁，在不考虑到抑制剂能否配伍时，应当咨询军医。

4. 若抑制剂/溶解液接触，察觉到溶解危险性较高的抑制剂/溶解液。其里之外碱物（诸如苯妥英钠、地、更是昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠外营养液）；头孢曲松和高碘酸；和肠外营养液里钙和钙总体较高的钙质溶解。两次外科手术之间用不不含杀菌的 0.9% 氯化钠（USP）应有冲管，或更是换另一尿道，以此来增大危险性。

5. 在给予三合一肠外营养液时，识别脂肪组织水溶性残留随之而来的漏出尿道的危险性。

腹腔出口处截断专家共识

1. 尿道尖端的位置正确。

2. 根据尿道的一般来说和病症的舒适正确互换尿道。

3. 抑制剂联合外科手术时忽略抑制剂配伍不洁。

4. 外科手术不同抑制剂之间使用生理大湖或 5% 冲管。

5. 正确应用 A-C-L 尿道维护程序，使用脉冲的设计冲管和充血封管。三向瓣膜的设计尿道考虑生理大湖封管，前端开口的设计尿道考虑甘油大湖封管。血小板增大症、血友病及对甘油过敏者，消除考虑甘油大湖封管。

6. 改变病症或嘱病症深呼吸，以试图解除尿道漏出。

7. 以外漏出时可使用 10 ml 盖子很慢挑畀生理大湖浸泡尿道。

8. 导师病症取恰当，消除打喷嚏、咳嗽、大便手掌等增大鼻腔阻碍的活动，询问病症若找到下端有下回血及时到医院处理事件。

的有：

1. 美国肾脏外科手术护理学会（INS）.《2016 版外科手术放射治疗系统会化标准》.

2. 钟华荪，李柳英.《肾脏外科手术放射治疗护理学》. 人民军医出版社.

3. 里护在线. 腹腔出口处并发症的预防和处理事件-尿道截断.

编辑： 郑梦桔