病例挑战：哪根颈动脉堵塞了？

来自纽约市蒙特菲基拉活动中所心的史学家 Wharton 在 Medscape 上 倾听了一则利用磁共振心动图侦测右动脉阻塞的病症，它会带给我们哪些异象呢，大家一起来看看吧！

病史

50 岁男性，急性突发胸痛气促至收治就诊，初始查心肌蛋白酶正常人，磁共振波看不出缺血改变。

磁共振心动图结果

二维磁共振心动图示右室椭圆块状主动脉弓及心包看不出极其，右室室顶社会活动看不出极其，右室样子似乎亦无极其。

彩色多普勒磁共振心动图中所，右室椭圆块状可见心包中所度返流，主动脉瓣看不出返流及狭窄。

胸骨河边右室椭圆 M HG磁共振心动图心包瓣叶水平：可见 E 波极其，E 点与室间隔最远增大（正常人 E 点距室间隔最远为小于 6 mm）。室间隔社会活动样子约略正常人，此处右室亦看不出极其。

二维磁共振心动图胸骨河边右室流进道块状：三尖瓣前叶和后叶社会活动正常人，但右室稍有增宽及社会活动功能性减退。

彩色多普勒磁共振心动图胸骨河边右室流进道块状：三尖瓣轻微返流（红色大多血流）。

胸骨河边短轴块状：可见右室稍远大于右室，舒张期室间隔稍平扁，定时可能会右室发电能力负荷增高，并将室间隔撕开。

二维磁共振心动图心尖部四闽南语心：右室闽南语及室顶社会活动看不出极其，但右室远大于右室。

二维磁共振心动图心尖二闽南语心：此处约略正常人，但右室前顶和后顶似乎稍增厚。

二维磁共振心动图心尖右室块状：可见右室社会活动功能性减退和右室增高，且右室基底节段和中所部社会活动功能性减退。

连续多普勒测量三尖瓣流量：可见流量远大于 2 m/s，可能会为 2.3-2.4 m/s。

病症研究

确实你会猜想是 McConnell 征（右室心尖社会活动正常人，游离顶其余大多社会活动减弱）。这些体征在气管病变症状中所常见，病症中所症状的右室社会活动功能性正常人，右室心尖部社会活动正常人，且右室基底段及中所段社会活动功能性减退，那是否就是这个病呢？

唯一存在的问题是气管病变的症状常合并有气管真空，但是在磁共振心动图侦测中所常常归因于气管压力，此类症状的三尖瓣流量一般不会超过 2 m/s 。

事实上，这个症状冠脉法医学为共劣势HG（后降支动脉有右动脉和右绕圈支动脉联合发出），开始考虑为气管病变，但是影像学结果无具体定时。随后症状的心肌蛋白酶诱发，冠脉造影也挖掘出症状右动脉中所度狭窄。因为房室结支是由右动脉发出的，这也可以解释症状出现曾一度房室传导阻滞的原因。

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校对： 陈晓英