不容错过的好文：全面解子宫腺肌病

增生腺肌病（adenomyosis）是指增生增生腺体和间质渗透增生肌层逐步形成充斥或局限性的炎症，是针灸常见病。结核的放射治疗策略较多，检验决策需结合病症的副作用、年纪和受孕立即顺利启动源泉选项，并且有时候结合抑制剂、疗程等综合性放射治疗提案。现就增生腺肌病的检验特点和放射治疗，尤为是疗程模式及疗程指征等顺利启动归纳, 以期指导检验放射治疗。

病因

增生腺肌病是内异症由基底层增生增生渗透肌层生长再加，多次怀孕及产妇、婚前、慢性增生增生炎等起因密切相关。其次高雌激素血症与增生肌腺病的关系引人注目。

生理

原发性增生在增生肌层多排列成充斥性生长，不止后内壁居多，故增生排列成均匀性增大，前后径增大相对来说，排列成球形，一般不大约 12 周怀孕增生大小。因局部反复出血再加软其组织周围纤维其组织增生再加，故与周围肌层无相对来说界线，疗程时容易剥除。镜检特征为肌层内有排列成岛状地理分布的原发性增生腺体和间质。

检验表现

主要副作用为：1. 痛经：九成病症有继发性痛经；2. 年底经精神状态：年底经太多、经期延长或不规则出血；3. 不孕；4. 增生增大：针灸检查和增生排列成均匀性增大或局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛相对来说。可并入增生肌瘤和内异症。

检验

根据副作用、盆腔检查和及以下的常规检查和可予以初步检验：1. 磁共振检查和说明了增生增大，肌层增厚，后内壁来得相对来说，增生增生线在后。炎症指甲为等Echo或Echo增强，其间可见新年底形低Echo，软其组织与周围无相对来说并不一定。2.MRI 检查和说明了增生内发挥作用界线不清、信号强度低的软其组织，T2 加权像可有高信号强度的软其组织，增生增生-肌层结合带变宽，间距>12 mm。MRI 对增生腺肌病的信号较为特殊, 检验抽样达 100%。3. 血液 CA125 准确度基本上可升高，阳性率达 80%。4. 生理检查和是检验的「金规格」。

放射治疗

总体原则：应视病症肌腺病的导致层面、年纪及是非受孕立即而源泉选项放射治疗提案。

1. 期望疗法：主要用途无副作用、无受孕立即者。

2. 抑制剂放射治疗：对于中年、想沿用增生者用到化学疗法或曼年底乐（LNG-IUS）；增生增大相对来说或眼部副作用导致者，可广泛应用 GnRH-a 放射治疗 3～6 个年底后，再用到化学疗法或 LNG-IUS。LNG-IUS 放射治疗初期均病症确实会显现出淋漓出血、LNG-IUS 下移甚至脱落等需加强随诊。

3. 疗程放射治疗：

（1）根治性疗程：增生开刀练成的疗程指征及捷径的选项：如果腺肌病病症无受孕立即，且炎症国际上、副作用直温和放射治疗无效、并入增生肌瘤或者发挥作用增生增生癌的高危主因如家族史、厌食症、糖尿病或者多囊乳腺病症的但确实会，建议唯增生开刀练成。以全增生开刀为首选，一般不主张均增生开刀。

原因有其所：（1）增生颈腺肌症的残留；（2）不用必要开刀同时发挥作用的内异症。约九成的增生腺肌症同时发挥作用内异症，而内异症的软其组织有时候位于增生颈后方及宫腰椎韧带处，均增生开刀练成由于沿用了宫颈，再加内异症软其组织的残留以及练成后眼部副作用的接下来发挥作用；（3）起因增生颈炎症的确实。

（2）温和性疗程：

①增生腺肌病软其组织开刀练成： 适主要用途中年、有受孕立即的病症。练成前唯 MRI 检查和或彩超指明炎症及炎症全域。疗程立即以求开刀炎症其组织，可以相对来说改善副作用，增加怀孕几率。但增生腺肌病炎症多为充斥性，并不一定不清，彻底开刀软其组织十分不便。比如说增生腺肌病软其组织开刀练成对眼部缓解不相对来说。对于增生压强大、贫血的病症，练成前可广泛应用 GnRH-a 进一步提高增生血运，缩小压强，纠正贫血，有助于疗程的操作。研究成果刊文练成前广泛应用 GnRH-a 3 年底可以使增生压强进一步提高 50.8%。

增生腺肌病软其组织开刀练成的疗程要能：以求开刀炎症其组织，推论炎症其组织是不是切净可根据其组织的外观、疏松以及血运情况综合选项。由于疗程侧边表现力通常较大，不易对合。故如果侧边较长，泌尿系统下缝合比较不便，可以开腹疗程启动。比如说的增生腺肌症软其组织开刀练成练成后眼部缓解率低，复发率高。因此要寻找必要的常规疗程方法有。疗程可以从进一步提高增生血运使软其组织萎缩或者堵塞增生骨骼肌捷径消除伤疤的骨骼肌作用于来选项。

②增生软其组织电凝练成：增生腺肌病软其组织采用电凝练成可以让软其组织囊肿，从而大幅进一步提高放射治疗目的。但很难推论电凝是不是完全。电凝练成后软其组织被疤痕其组织替代，练成后怀孕增生破裂的机确实会大大增加。对于 40 岁以上肌层内炎症国际上且不用必要开刀软其组织的病症，而病症无受孕立即但想沿用增生，可以选项这种选项。

增生软其组织电凝练成的疗程要能：如果高效率可唯，应电凝增生脊柱上唯支；广泛应用单极或者场效应电凝钳电凝增生软其组织。理论上而言，场效应电凝热作用于机确实会较少；电凝的全域和可以通过进一步提高线圈的强度和作用时间来压制。要注意增生表面其组织的囊肿，以免遭受日后蜂窝的逐步形成，因此疗程中电针焊均要透彻到增生浆膜下数毫米，电针穿刺的深度、间距以及场效应电极之间的距离都要压制在相应的全域。

③增生增生开刀练成：最适于增生增生和增生肌层相接软其组织的开刀，或者侵润肌层较浅软其组织的处理，可必要改善眼部及年底经量太多等副作用。练成后病症年底经量相对来说进一步提高，甚至闭经、痛经好转或消失。该练成式对轻症病症有相对来说视觉效果，但对中、直度病症无效。对侵润肌层较深的软其组织，比如说增生增生开刀练成视觉效果较高，可同时唯泌尿系统下增生软其组织开刀或者增生肌层软其组织电凝练成。对无受孕立即的妇女，则建议增生开刀。

增生增生开刀练成的疗程要能：增生增生开刀的全域还包括增生增生全层及增生下 2～3 mm 的肌层。由于增生肌层的腹腔多在 5 mm 以上的肌层内，故肌层开刀过深可以再加出血，且有确实再加闭经或遭受盆腔增生增生种植。

④泌尿系统增生骨骼肌堵塞练成 (uterine nerve ablation, UNA) 和腰椎前骨骼肌堵塞练成 (presacral neuromectomy, PSN)：现阶段认为该疗程模式是放射治疗眼部的必要的策略之一，尤为对于强烈想沿用增生的男同性恋而言。增生的感觉骨骼肌与导、副导骨骼肌伴唯，堵塞这些骨骼肌的捷径，确实堵塞伤疤的骨骼肌冲动信号向中枢的作用于，从而消除副作用。

泌尿系统增生骨骼肌堵塞练成和腰椎前骨骼肌堵塞练成的疗程要能：LUNA 疗程操作较为简单，而 LPSN 疗程风险较大，所需来得多的疗程高效率。LPSN 的并发症还包括腹腔损伤、便秘、泌尿系统副作用以及粘液腹水等。

⑤增生脊柱缺血性练成（uterine artery embolization, UAE）：痛经相对来说者可以选项增生脊柱缺血性练成。缺血性放射治疗是以痛经、年底经量等检验副作用改善为主要疗效评估规格。有研究成果证明增生腺肌病唯腹腔介入性放射治疗，中远期检验必要率达 82.39%。

增生脊柱缺血性练成的疗程要能：增生腺肌病的靶腹腔是双侧增生脊柱上唯支，为进一步提高疗效，同时完全缺血性增生腺肌病软其组织内和周边的细小腹腔，可用到直径小的缺血性剂。但要注意的是微小的缺血性剂一旦转到增生增生、乳腺腹腔新媒体、增生脊柱腹腔支就确实会再加增生性闭经、乳腺性闭经、泌尿系统损伤。

⑥高强度看做磁共振消融练成（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）：适主要用途以痛经副作用为主，且单层增生内壁厚度 ≥ 30 mm 的增生腺肌病病症。其方法是能用磁共振波在其组织的可穿透性、总能量沉降性及可看做性等，将体外磁共振波发射聚集于靶其组织，并将声能转化为电能，使靶其组织内环境温度迅速升高到 60～100℃，通过高热力、机器效应、空化效应、免疫效应等使靶其组织起因凝固性囊肿而大幅进一步提高放射治疗视觉效果。

高强度看做磁共振消融练成的疗程要能：对于有受孕立即的男同性恋，应当注意受保护增生，使焦点距离增生大 15 mm，甚至放弃放射治疗靠近增生的软其组织。

4. 并入不孕的放射治疗

对于有受孕立即的增生腺肌病病症，可选项抑制剂放射治疗（GnRH-a）或温和性疗程加抑制剂放射治疗后不遗余力唯常规生殖高效率放射治疗。应注意温和性疗程后怀孕增生破裂的风险。对于无受孕立即者，可选项抑制剂放射治疗长年压制副作用或温和性疗程加抑制剂放射治疗，也可开刀增生。

归纳

增生腺肌病是再加痛经、年底经量太多、不孕的直要主因，生理检验是金规格。现阶段增生腺肌病的发病有逐渐增加的趋势，其放射治疗的方法有日趋多样化。与增生肌瘤剔除相对于，增生腺肌症温和放射治疗后怀孕增生破裂的危险来得大。增生肌瘤剔除后，正常的增生缝合后并没有相对来说的肌层其确实会。

而增生腺肌症软其组织渗透正常肌层内，软其组织的开刀也再加均正常肌层的其确实会，其后果是：怀孕期间增生肌层的容量进一步提高再加无济于事和早产；疗程后的增生内壁的瘢痕以及肌层内剩的腺肌症软其组织，阻碍增生的表现力和强度；疗程后由于软其组织周围增生肌层的其确实会，侧边表现力增加、对合不便，再加侧边周围棕增生内壁的薄弱。

因此，有受孕立即的增生腺肌症病症选项温和性软其组织开刀或者电凝练成时，一定要选项病症病况的导致层面，权衡各种放射治疗的利弊。因此，放射治疗方法有的选项应在选项病症年纪、受孕立即、检验副作用的导致层面、炎症指甲与全域、病症的意愿等的基础上采取源泉放射治疗提案。

编辑： 高瑞秋