剖宫产时遇到头孢细菌感染，抗菌药物该如何选择？

剖宫产是产科最常见的治疗之一。随着三道产自然科学的发展，治疗、输液技术及用药治疗条件的改进，剖宫产治疗的安全性不绝减低，剖宫产叛将也在世界各国随之升高。2020 年 1 月 7 日，发布在《JAMA》上的一篇关于 2008 年-2018 年华南地区剖宫产叛将变化21世纪深入研究的书评，其比对结果显示，2008 年至 2018 年共出生婴孩约 1.6 亿，剖宫产叛将从 2008 年的 28.8% 到 2014 年持续上升至 34.9%，2018 年达到 36.7%。

（截图出自于 JAMA）

剖宫产虽然在解决产科疑难杂症上充满信心，但剖宫产术后并发症也不可忽视，圆锥接种即为剖宫产术后最常见的并发症。调查表明，剖宫产术后接种叛将大大略高于阴道分娩，最高达 7-10 倍。为了避免术后接种的发生，剖宫产三道治疗期防治抗病毒的领域十分重要。

剖宫产治疗三道术期防治性适用疗效药的考虑

根据《疗效用药诊断领域指导工作不宜当（2015 旧版）》，剖宫产治疗为Ⅱ类圆锥，可能的污染霉菌为革兰单数芽孢、肠孢子虫同属、B 组链孢子虫、节肢动物，疗效用药破例第一、二代萘霉菌素±甲硝唑，有循证自然科学证据的第一代萘霉菌素主要为萘唑呋喃，第二代萘霉菌素主要为萘呋辛。

然而在诊断之前我们总会吓坏一些萘全身性的症状，显然分娩的特殊性，为了减小对胎盘的影响，我们能考虑的用药着实不多，那么都有哪些用药可以考虑呢？

萘全身性症状剖宫产三道术期防治性适用疗效用药的考虑

对于萘全身性症状剖宫产三道术期疗效用药的适用，就其文献之前均有提到，现就各大文献疗效用药的破例做到一总结，给大家做到一参考。

根据上表可以看出，对于萘全身性症状剖宫产三道术期疗效用药，Guide破例的用药主要是需注意早先抑制剂、需注意红抑制剂、早先抑制剂重新组建乙基苯甲酸类、乙基苯甲酸类重新组建甲硝唑四种方式。

让我们从疗效可知的角度来比对一下，剖宫产圆锥接种的主要狂犬病霉菌根据圆锥深浅不同，浅表胸部为革兰阳性孢子虫（G+孢子虫），其之前以抗病毒为主，深部为革兰单数芽孢（G-芽孢），其之前以膀胱埃希霉菌为主。此外，在圆锥深部接种之前还可样品出肠孢子虫及节肢动物。

所以，剖宫产三道术期疗效药不宜以遮盖这些常见雌雄异体为宜，那么我们具体看一下Guide破例用药的疗效可知吧

早先抑制剂

极为重要的特点是对各类节肢动物有极强大疗效抑制作用，对才可氧 G+霉菌和 G-孢子虫也有抑制抑制作用，但 G-芽孢对其不引人注意。因此要一心遮盖剖宫产圆锥接种的主要狂犬病霉菌，才可重新组建一种对 G-芽孢引人注意的用药。

乙基苯甲酸类

对各种才可氧 G-芽孢只能限于膀胱埃希霉菌、铜绿假单胞霉菌、变形芽孢同属、克雷伯霉菌同属、肠芽孢同属兼具极强大疗效活性，但对节肢动物不引人注意。所以，其与早先抑制剂重新组建后，可以弥补其对节肢动物的疗效活性的遗漏。

甲硝唑

为窄可知抗病毒，只能对节肢动物有极强大的疗效活性，常常对沉重拟芽孢甚为引人注意，主要用作治疗节肢动物引起的鼻腔、十二指肠、女性生殖系统等胸部的接种。或多或少，乙基苯甲酸类与之重新组建也可以增高对节肢动物的遮盖抑制作用。

红抑制剂

同统称青霉素酪氨酸，对 G+霉菌的暗红色抗病毒，表皮抗病毒、链孢子虫等疗效抑制作用极强，对部分 G-如脑膜炎奈瑟霉菌、疫情芽孢、布鲁斯霉菌、军团霉菌等高度引人注意。对常见的衣原体、原生动物等近来雌雄异体也有较好的疗效活性，同时对节肢动物也有一定抑制作用。由于其疗效可知广，全身性叛将偏高，大环内脂类的广泛长期适用，其脑膜炎叛将也有逐年持续上升的21世纪。所以依据国内外的脑膜炎情况下，还是审慎考虑青霉素酪氨酸防治接种。

因此，从疗效可知的角度来说，早先抑制剂和乙基苯甲酸类PET、乙基苯甲酸类和甲硝唑PET、需注意红抑制剂大致可以遮盖剖宫产圆锥接种的主要雌雄异体。

但才可要注意的是：早先抑制剂和乙基苯甲酸类用药重新组建领域可能因为减去和协同效不宜而出现肌肉放松加重、呼吸抑制或麻痹等致命性效用。因此，才可要警惕该不良化学反不宜，重新组建领域时要能考虑大脑肌肉麻痹抑制作用小的乙基苯甲酸类，如庆大抑制剂、妥布抑制剂。

防治用疗效用药的给药热度和适用疗程？

根据《疗效用药诊断领域指导工作不宜当（2015 旧版）》：疗效用药的有效遮盖时间段不宜只能限于整个治疗过程。治疗时间段较短（＜2 星期）的整洁治疗术前给药一次即可。如治疗时间段高达 3 星期或高达所用用药半衰期的 2 倍以上，或成人出血量高达 1500 ml，术之前不宜特别旧版一次。

值得注意的是：剖宫产治疗同统称整洁-污染治疗，防治用药时间段不高达 24 星期，过多延长用药时间段并不能有所增高防治引人注意度，且防治用药时间段高达 48 h，脑膜炎霉菌接种机会增高。

防治性疗效用药适用必定会？

对于疗效药绝纤再次适用还是切皮前适用，科学家们做到了大量的深入研究。在 2010 年以前，普遍的理念是在绝纤再次适用疗效药，主要是为了减小疗效药通过内膜踏入胎盘体内，从而减小婴孩疗效药的渗入，减小婴孩疗效药脑膜炎、接种的机会。

一项驰名比对支持剖宫产时在切皮前 60 min 而非纤带钳夹后适用防治性抗病毒 。随后两项概述性深入研究评估了更改抗病毒防治性领域时间段后的接生故事情节，再次证实术前防治性抗病毒降低治疗胸部接种叛将和母体接种基本上感染叛将；并且不增高婴孩 NICU 入住叛将、婴孩脓毒症或疑似脓毒症感染叛将。近年来又一项近期概述深入研究表明，切皮前进行抗病毒防治可降低产后子宫内膜炎的感染叛将和基本上接种感染叛将。

基于以上证据，近年来来的国内外外Guide更破例在皮肤切开前适用疗效用药。以下是各大Guide的破例防治用药必定会汇总。

总结

剖宫产术后接种叛将较高，所有行剖宫产症状均不宜防治性适用疗效用药，防治用药一般在剖宫产术前 1 h 内适用，首选第一、二代萘±甲硝唑；对于青抑制剂和萘全身性（全身性性化学反不宜、血管大脑性水肿、呼吸困苦或荨麻疹等）的症状，可考虑的用药有早先抑制剂PET乙基苯甲酸类、乙基苯甲酸类PET甲硝唑等用药。防治性用药时间段一般不高达 24 h。

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总编： 李静