紧急避孕药性给药性和服务指南

年后记

先行药国际间协作组的战斗任务是拓宽先行尼古丁颇具的得到唯一可（偏爱是在发展西方家）。先行药国际间协作组于1996年组建，组建之初由7个国际间机构组成[概念基金时会（the Concept Foundation ），国际间方案生育国家联盟（International Planned Parenthood Federation，IPPF），太平洋女童诊疗所（the Pacific Institute for Women’s Health，PATH），国际间领路人（Pathfinder International ），人口理两件事时会（the Population Council），世卫该组织人类卵子发展和研究成果培训相当多规划署（WHOJs Special Programme of Research， Development and Research Training in Human Reproduction ）。在此之年前本协作组聚焦了几十个工程技术小团体和数百名专家，为实现上述目标而努力奋斗。

本协作组于2000年首次发布先行药药Guide。首版Guide由Pathfinder、PATH和IPPF共同撰写。该Guide于2004年和2012年分别修改再行版。虽然我们在拓展先行尼古丁得到唯一可方面透过了15年以上的努力，但仍有许多女童只能授予先行药。

本协作组所规章的施打先行尼古丁给药性和一站式Guide旨在协助方案生育该组织和临时工者赋予一站式取向意味着必需的先行药一站式。本文所参考的为月所针灸确实，且经卵子健康领域的国际间专家审批认可。读者可在当地国内无关Guide和档案的基础上酌情采纳本Guide的内容。

本Guide未曾无关计有铜进宫节育器作为先行药措施的内容。放有计有铜进宫节育器是十分意味着的先行药措施，对合适的取向应以得到。可访问先行药国际间协作组的官方com（ emergencycontraception. org）以及普林斯顿大学和卵子健康专家学时会管理的先行药com（ not--ate. com），以得到有利于的文档。

1. 施打先行尼古丁给药性和一站式方案概要

药指征：先行尼古丁常用无管控或权衡到适切管控措施的后，目的在于以防意味著引发的妊娠期。

先行尼古丁的给药性方案：药性品说明书和外包装标签前常用先行药的药性物静脉注射有3种。

1.5 mg/片x 1片；或0.75 mg/片×2片，每隔12小时服食（也可两片同时一齐服食）。

乌利斯他（UPA）30 mg/片×1片。

米非司酚10~ 25 mg/片x1片（相比不易得到）。

某些基本上尼古丁经盐酸后也可常用先行药（“ Yuzpe 方案”），一般也是在后5 d内尽早用药性。

先行尼古丁起效年前提：其主要年前提是电磁干扰也就是说卵子。有其他年前提的假设提到，但外权衡到可信的科学实验检验大力支持。在此之年前无确实大力支持“先行尼古丁电磁干扰生殖着床”这一理论。对于早已存有的妊娠期，先行尼古丁并只能造成了作罢。

先行尼古丁的意味着性：方案数可降较高一半的妊娠期不确切性，在1次无管控后最多可降较高80%~ 90%的妊娠期不确切性。UPA和米非司酚方案比方案更意味着。用基本上短效施打尼古丁盐酸的先行尼古丁（“ Yuzpe 方案”）意味着性相比较较高。

必需性：在此之年前相信先行尼古丁只能造成了针灸上的轻微败血症。过敏反应意味著包含受孕变动、恶心、头痛、腹痛、胀痛、眩晕和松弛。妊娠期期无意之前服食先行尼古丁只能造成了不良后果。

忽略两件事项和禁忌证：服食先行尼古丁只能针灸禁忌证。若已确切妊娠期则不须再行服食，因为先行尼古丁对妊娠期不能接受。

外科SNP：服食先行尼古丁年前无不须任何针灸健康检查或科学实验室探测。

减法药：先行尼古丁可按不须服食。若24 h内多次引发无管控，无不须减法药。减法服食先行尼古丁相当必需，但是，不引荐先行尼古丁作为经常应常用的基本上药方式则，因为与整体的药方式则相比先行尼古丁不是最意味着的。

药性物交互功用：同时服食其他药性物意味著降较高先行尼古丁的意味着性。但即便同时用药性，各种先行尼古丁的药方案仅仅不变。

用药性后随访：服食先行尼古丁前无不须安排随访。但若用药性后最少3周受孕仍今后，则不须忽略确实妊娠期。

服食先行尼古丁后开始或回复基本上药方式则：先行尼古丁对于将来引发的不颇具有药功用。应常用先行尼古丁前积极争取基本上药措施至关重要，可将妊娠期不确切性降到最较高。皮质醇类尼古丁颇具（施打尼古丁、药皮贴、环、药针、皮下埋植药剂、计有的进宫节育器等）可在服食先行尼古丁后立刻应常用，也可在而时会受孕回复后应常用。

若赶紧而时会受孕回复后再行用基本上药措施，则劝告赶紧在此期间应常用屏障药，比如有旧。计有铜进宫节育器用以先行药相当意味着，因此若在无管控后5 d内开始应常用此类进宫节育器，则不须再行应常用其他先行尼古丁。在数有过一次也就是说受孕年前不必应常用必需期药。

2. 参考文献资料来源

先行药国际间协作组com： emergencycontraception.org。

3. 先行尼古丁应常用介绍

尽管在此之年前仅有高效的药方式则，但仍有许多非方案或非意愿妊娠期引发。这些非方案或非意愿妊娠期可降低妊娠期患病百余人和出世百余人，偏爱是在权衡到必需作罢或高质量妇产科医疗健康一站式的以外。应常用先行尼古丁可以防许多非意愿妊娠期的引发。

4. 先行尼古丁药指征

先行尼古丁为施打，可常用以防无管控后意味著引发的妊娠期。先行尼古丁有时也称之为“晨后药性”或“房两件事后施打尼古丁”。

先行尼古丁适用范围于：

未曾采取药措施；

未曾正确应常用药措施；

正确应常用了药措施，但最初就挖掘出药败北。

在下列状况前，应常用基本上药方式则的女童意味著必需应常用先行尼古丁，见表格1。

由于很多前提引发妊娠期的不确切性难以估计，而非方案或非意愿妊娠期又意味著激发轻微后果，若女童本人不愿意妊娠期，则不须在任何权衡到意味着药措施的后外权衡应常用先行尼古丁。

若引发了非意愿（如），且女童未曾想得到意味着药措施管控，则偏爱简便应常用先行尼古丁。

5. 先行尼古丁物方案

本Guide主要包含两种先行尼古丁物的方案。一种为孕皮质醇药性物的方案，另一种是孕皮质醇肽调节剂药性物的UPA。

药方式则：1.5 mg，单次服食，或0.75 mg每隔12小时减法服食一剂；

UPA药方式则：30 mg UPA，单剂服食。

方案在后约4 d内较为意味着，意味着用药性期很短不最少后5 d内。强烈劝告在此意味着期内尽早用药性。

两种方案外有标明“用以先行药”外包装的上色市售。的先行尼古丁在全球多数国家和地区有售。 UPA的先行尼古丁极少由公司总部厂商投入生产，该药性于2009年首先在欧洲主板，2010年于美国主板，在此之年前在其他一些以外也有销售额。

另外两种先行尼古丁方案也有充足的研究成果检验。一种是孕皮质醇肽调节剂的米非司酚，另一种是雌孕皮质醇复方制剂。

米非司酚的用法：米非司酚10~25 mg，单剂服食；

复方皮质醇制剂的用法（Yuzpe法）：单剂包计有丙酮雌二醇100微毫克+0.5 mg，12 h后减法服食并不相同静脉注射1 次。

米非司酚先行尼古丁极少在少数国家和地区有售，包含：西方、越南和格鲁吉亚。复方皮质醇的先行尼古丁在此之年前市场上无上色出售，但可以通过许多整体的基本上短效施打尼古丁透过盐酸。若年前3种先行尼古丁方案只能授予，则可应常用复方皮质醇制剂。一些研究成果检验说明，米非司酚和复方皮质醇制剂在后3 d内应常用较为意味着，最迟可在后约5 d内应常用。

有关上述各方案先行尼古丁的市售商品名和主板国家

地区详见此表格com：； 。

6. 先行尼古丁功用年前提

和UPA先行尼古丁的主要功用年前提是电磁干扰卵子。若在卵子年前的卵泡胰岛素分泌高峰顶之年前药，可消除卵泡胰岛素分泌峰顶，继而消除乳腺发育成熟和/或消除卵子。UPA则在卵泡胰岛素分泌峰顶年前后应常用外可消除卵子，并使乳腺受压过长数5 d。

整体研究成果说明，这些先行尼古丁并只能阻止生殖在子宫的着床。其他的假设年前提包含：电磁干扰卵泡特性、使结膜黏液增厚阻止体外穿透，变动卵巢对体外或生殖的运载等。

若在生殖着床后服食，对已存有的妊娠期不能接受，也不降低作罢可能性。一时期关于UPA的研究成果检验也说明其对已存有的妊娠期不能接受。

7. 先行尼古丁意味着性

有12项研究成果（包计有总共13500同上女童检验）说明先行药可降较高女童单次后的妊娠期可能性达52%~ 100%。一项包计有两个数据研究研究成果的系统化研究说明，先行药数可使女童单次后的绝对妊娠期不确切性降较高49%（95%C/：0.17~0.69）。

有些检验说明先行药的意味着性随着后用药性时间的过长而下降。相反，一项对4个大型研究成果的混搭检验研究挖掘出后4 d内该方案的意味着性鲜有明显减弱，但若在后第5天药，则该方式则的意味着性极较高，甚至不能接受。

有几项研究成果挖掘出先行药无论是1.5 mg单剂还是0.75 mg以12或24 h每隔双剂服食，在意味着性和过敏反应方面都是并不相同的。

两项数据研究研究成果挖掘出UPA先行药在意味着性方面数和同样意味着（后72 h内用药性）。整合上述两项研究成果的检验后，有研究提到，在后5 d用药性， UPA先行药真实感更好。UPA先行药在后5 d内鲜有药真实感下降。

无论应常用何种先行尼古丁，女童若在同一更年期内再行次引发无管控，其妊娠期的不确切性外时会明显飙升。

来自欧洲和加勒比地区的检验说明，与较瘦的女童相比，先行药在体重增加女童前真实感意味著降较高。UPA先行药确实有此现像尚能不明确。从未曾透过过有关在体重增加女童前降低这两种先行尼古丁静脉注射的研究成果，也不劝告这么花钱。

米非司酚先行药比更加意味着，但米非司酚从未曾和UPA透过过比起。在在有一项的系统研究报告提到，25~ 50 mg的米非司酚常用先行药比10 mg单剂更加意味着。

复方皮质醇先行尼古丁（Yuzpe法）是4种先行尼古丁前意味着性最较高的。

虽然先行尼古丁可意味着降较高无管控后的妊娠期不确切性，但此类药性物得到唯一可的简易化未能曾降较高非意愿妊娠期或作罢的引发百余人。其部分原因意味著是女童即便早已授予了药性物，也并非每次无管控后都应常用先行尼古丁。

另外，有一项研究成果说明药性物得到唯一可简易化意味著助长有些女童用先行尼古丁代替更加意味着的基本上药方式则。适切解决非意愿妊娠期这类心理健康缺陷无关多方面的唯一可，得到先行尼古丁只是其前的一方面而已。

8. 先行尼古丁过敏反应

先行尼古丁相当必需。在此之年前为止并无和服食先行尼古丁直接无关的死亡或轻微败血症报道。后面是一些针灸上轻微但意味著给药者造成不便的过敏反应。

受孕变动：应常用先行尼古丁以前，多数女童其而时会受孕时会在预想的7 d内到来。应常用先行药者的而时会受孕时间比预想平外早1 d，应常用UPA先行药者则比预想时间午2 d。在UPA的外科研究成果前，大约24%的女童浮现用药性后而时会受孕时间推迟7 d以上。

一些女童时会在服食先行尼古丁后浮现螺旋状或点滴撕裂。各研究成果对此类过敏反应引发百余人的报道不尽并不相同。服食先行尼古丁前浮现的受孕变动并不危险，不不须针灸处理方可急转直下。

恶心和腹痛：服食先行药的女童前约有20%浮现恶心，服食UPA的则有12%恶心，但都很少伴随腹痛。上述头痛病因并不十分罕见，因此应常用这些药性物方案之年前不须基本上及早赋予止吐药性。若服食先行尼古丁前2 ~3 h之内浮现腹痛，也有专家劝告应减法给药性。

其他病因：其他意味著引发的过敏反应病因有头痛、腹痛、胀痛、眩晕及松弛。用药性后这些过敏反应病因几天内就时会消失，上时会24 h就可自行缓解。

9. 对妊娠期的阻碍

对于服食先行尼古丁后妊娠期或妊娠期后无意前服食的女童，研究成果挖掘出该药性物对病者和孕期外只能激发损伤，只能降低作罢、较高出世体重儿、小儿先天畸形以及妊娠期败血症的不确切性。根据UPA先行尼古丁厂家的文献资料，在此之年前服食UPA后妊娠期足月分娩的病同上极少，但这些病同上前外未曾引发任何败血症。

10. 应常用先行尼古丁忽略两件事项和禁忌证

在此之年前相信先行尼古丁可必需适用范围于任何前提的女童。为人所知的基本上施打尼古丁禁忌证前提照样可以应常用先行尼古丁。相当多必需忽略，下列状况不是先行尼古丁的禁忌证：较高龄、体重增加、个人或家族静脉血栓疟疾史、既往或在此之年前抑郁症帕金森氏症、既往高血压妊娠期病史、进食乳、高血压、心血管疟疾、甲状腺疟疾、肾病、高血压、本次更年期内曾服食先行尼古丁。

对于早已确切妊娠期的女童，先行尼古丁因不再行意味着而无应常用指征。若未曾透过妊娠期确诊试制或不明确确实妊娠期，则仍可应常用先行尼古丁，因为整体确实说明先行尼古丁对胚胎发育只能激发不良阻碍。

11. 外科SNP

由于先行尼古丁对所有女童都是必需的，且女童可通过确实透过了无管控或管控不更好的来重新权衡药与否，应常用先行尼古丁之年前无不须由医疗健康部门透过SNP，也无不须药年前外科评估（如妊娠期试制、测血压、科学实验室健康检查、子结膜健康检查等）。

12. 一般来说状况时的药

此表格是和先行尼古丁有关的罕见一般来说状况。

年轻人青年人药：年轻人得到先行尼古丁的唯一可不应受到外科或财务管理的上限。先行尼古丁对所有年龄阶段的异性恋都是必需的。年轻人应常用先行尼古丁引发过敏反应不确切性并只能降低，一般而言年轻人都需要理解先行尼古丁外包装和说明书前的内容并明白如何应常用。

进食乳药：妊娠6个月内纯药受孕未曾回复的女童不太意味著引发卵子，上时会不须需应常用先行尼古丁。药的女童如果不可符合进食乳闭经药法的3个状况就有妊娠期的不确切性。

先行尼古丁可以在进食乳应常用。UPA先行尼古丁厂家劝告药的妊娠女童在用药性年前日内喂进食产妇一次，而后延期牛奶喂给产妇36 h（可植入奶水并丢弃），否则前提有别于其他先行尼古丁方案。

年前应常用先行尼古丁：有关服食先行尼古丁用药性后药真实感的很短一段时间内在此之年前无检验可查。估计年前日内用药性和后立刻用药性的药真实感是并不相同的。不过若女童在年前可以同样除先行尼古丁限于的其他药方式则，比如有旧或其他屏障药法，应引荐其应常用其他药方式则。

多次无管控后药：女童在每次无管控后都应早日服食先行尼古丁，不劝告赶紧连续数次无管控前再行用药性。女童也不可因为有了多次无管控而不服食先行尼古丁。不应明白，若最早的一次无管控东北方用药性已最少4~5 d，先行尼古丁的真实感是更少的，不论之年前有过几次无管控，本次无管控前前提应常用1次先行尼古丁。

减法药：先行尼古丁不必刻意地减法药，也不必作为基本上药方式则应常用。女童应常用先行尼古丁后，若在今后无受孕方案，可劝告其开始应常用或回复应常用基本上药措施。在此之年前暂无专门针对各种先行尼古丁减法应常用的研究成果检验。

不过仅有数10项研究成果确切在同一更年期内多次应常用0.75 mg，只能造成了轻微过敏反应，最罕见的一般过敏反应为螺旋状撕裂。这些检验说明，女童可以按不须多次或频繁应常用先行尼古丁，一些专家劝告24 h 之内只可用药性1个静脉注射。UPA厂家劝告同一更年期内 UPA先行药不可应常用最少1个静脉注射，但该劝告尚能权衡到研究机构检验依据。

在此之年前还不清楚先行药的真实感确实时会受药年前或药后服食孕皮质醇肽调节剂UPA的阻碍。因此，若女童在在应常用过先行尼古丁，当她再行次必需先行药的时候，还不必继续同样。

若女童在在应常用过UPA先行尼古丁，当她再行次必需先行药的时候，则劝告放有计有铜进宫节育器；若该女童不愿意/头痛宜应常用或只能授予计有铜进宫节育器，在此之年前尚能待研究成果检验提示选用哪一种先行尼古丁为好。但数，减法用先行尼古丁总比妊娠期要更必需。

“必需期”药：研究成果说明，只有在卵子日年前后的5~ 7 d有才时会造成了妊娠期。因此意味着，只要不是在更年期前的这长时间引发无管控，都可以不须应常用先行尼古丁，因为这种前提即便不应常用先行尼古丁，妊娠期的可能性也接近于0。

但实际上，要确切确实引发在相当多大妊娠期或必需期上时会是不意味著的两件事。所以，女童不不应相信无管控引发在都是必需期而不用先行尼古丁。

药性物交互功用：在此之年前关于先行尼古丁和其他药性物的交互功用尚能待研究成果检验可查。不过可以估计的是，先行药和其他药性物的交互功用意味著与基本上施打尼古丁类似于。

据此可以相信，同时应常用需要降较高基本上施打尼古丁真实感的其他药性物（包含但不限于：利福平、灰黄霉素、某些抗惊厥药性、贯叶连翘以及某些抗脱氧核糖核酸病物），意味著同样时会降较高先行尼古丁的真实感。

UPA药性品外包装上也列举了上述意味著引发交互功用的药性物，还有波生坦（bosentan）和其他常用化疗胃酸过多或胃溃疡的药性物（如奥美拉唑）。

正在或过去曾应常用过上述药性物的女童，若必需先行药，则劝告权衡应常用计有铜进宫节育器。若该前提仍要应常用先行尼古丁，有专家劝告服食双倍静脉注射（3 mg）；若同样UPA，厂家的文献资料不劝告更改药性物静脉注射。

UPA是孕皮质醇肽调节剂，因此意味着其他计有孕皮质醇的尼古丁真实感外可因为和UPA同时应常用而受到阻碍。不过在此之年前这方面尚能待研究成果检验可查。

高血压妊娠期：所有药措施外能降较高总体妊娠期百余人，从而降较高高血压妊娠期的绝对不确切性。一项包计有全球综合检验的的系统称赞挖掘出，应常用及米非司酚先行药后高血压妊娠期百余人分别为药后妊娠期青年人的1.0%和0.6%，这些检验和未曾应常用先行尼古丁的青年人前高血压妊娠期百余人相似。因此该的系统称赞相信，和米非司酚先行药不降低高血压妊娠期的不确切性。

13. 先行尼古丁给药性一站式体系

由于各种先行尼古丁方案的意味着时间窗外较短，为确保安全女童需要最大总体上受益，必需建立一般来说的先行尼古丁一站式体系。

13.1 提年前高等教育：必需不遗余力地助长所有男同志在必需的状况引发之年前就知晓先行尼古丁。关键因素文档包含：

无受孕方案的女童不须在无管控或管控不更好后权衡应常用先行尼古丁；

先行尼古丁不须早日得到并服食；

先行尼古丁不是可以依然应常用的基本上药方式则，引荐应常用基本上药措施来药。

另外，每位女童不应明白如何在其所居住的新社区授予先行尼古丁。为了在必需的时候确保安全女童需要授予先行尼古丁，可以权衡提年前给她们得到先行尼古丁。

医疗健康IP以及机构可通过各不并不相同的方式则传播此表格文档：

在所有内科、旅店和其他健康医疗健康机构基本上向每位下榻女童发放先行尼古丁无关文档文献资料；

向作罢女童得到先行尼古丁无关文档文献资料；

在诊所或旅店的com或传真基本功能回复前纳人有关先行尼古丁的文档；

在得到其他尼古丁颇具的同时，赋予有关先行尼古丁的无关文档文献资料；

在公立学校、青年前心和其他高等教育机构的诊疗工程技术课程前，纳人有关先行尼古丁的文档；

通过大众媒体和平面广告项目透过先行尼古丁其产品和一站式的宣传。

13.2 先行尼古丁物得到一处设置：

为方便得到唯一可，先行尼古丁不须保证用电。由于女童可以完全先决状况重新权衡确实必需用药性，且无不须药年前医疗健康SNP和评估，在此之年前先行尼古丁在许多国家作为本品性销售。若女童由于必需药或其他原因造成了得到药性物引发困难，医疗健康IP和机构可通过下列方式则确保安全女童早日授予先行尼古丁：

提年前开颇具药或药性物；

传真开颇具药；

必需牙医限于的部门（如旅店员工、护士和新社区诊疗临时工者等）向女童得到先行尼古丁；

确保安全向所有遭人受犯后的女童得到努力，咨询的部门能基本上赋予这些女童先行尼古丁；

在非医疗健康机构分派先行尼古丁，比如公立学校、商业营销点（旅店限于的）和社时会一站式办公室等。

14. 得到先行尼古丁

由于先行尼古丁在许多前提作为本品性物销售，因此并不须需牙医特意把关。如果有牙医在场，内容可可作参考。

14.1 同样并得到先行药方式则：

计有铜进宫节育器是十分意味着的先行药方式则，其意味着期数长达10年。因此，若女童符合放有进宫节育器的针灸指征，可劝告其应常用计有铜进宫节育器替代先行尼古丁。

女童同样药性物时，若UPA和先行尼古丁外有用电，不须告之UPA先行药更加意味着，偏爱对于首次无管控后4~5 d的状况。若上述两个药性物前只有一种有用电，女童不应权衡早日服食此药性，不可为了另外的同样而延期用药性。

若女童同样先行尼古丁，且为0.75/片x 2片的规格，不应劝告女童一次将两片药性片同时服下，而非说明书上的每隔12小时再行服第二片。两片同时服食只能阻碍真实感，也只能降低引发过敏反应的不确切性和总体，这么花钱比起方便，且需要意味着有旧免意味著引发的第二剂药性物漏服。

意味著的话，应在给药性后劝告女童当场立刻用药性。也可以向女童得到药，并获知其可在新社区的哪个以外授予药上的先行尼古丁。

获知女童若在用药性后3周内受孕仍今后，不须权衡妊娠期的意味著，将时会意味著必需透过相应的健康检查和处理。

14.2 其他一站式：额外一站式无必要。但若取向有要求则不须得到。这些额外一站式包含：

得到基本上药方式则；

妊娠期试制；

性传播疟疾的探测、传染病和化疗（获知女童新近感染意味著只能意味着探测，偏爱是在在一次无管控后授予的感染。必要时可劝告女童每隔长时间后复查）。

不可因为取向回绝这些额外一站式而不赋予其先行尼古丁物。

14.3 随访临时工：若女童用药性后只能引发缺陷或质疑，则无不须在服食先行尼古丁前安排随访。但若引发此表格状况，则应鼓励药女童随访：

必需积极争取依然药方式则或更换药方式则；

服食先行尼古丁后最少3周仍无受孕，无故妊娠期；

服食先行尼古丁后几天内浮现螺旋状撕裂诱发下腹疼痛，无故高血压妊娠期；

必需透过性传播疟疾探测；

遭人的取向必需无关处理；

有其他健康方面的缺陷。

15. 应常用先行尼古丁后开始或回复基本上药措施

先行尼古丁只能为用药性以前的得到药管控。因此，女童在应常用先行尼古丁前，应在回复之年前同样其他药措施。后面的表格格前列举了服食先行尼古丁后可以采取的基本上药措施（表格2）。

服食先行尼古丁后意味著败北而引发妊娠期，有意味著女童在用药性之年前就已妊娠期，也有意味著在用药性后再行次引发无管控而妊娠期。必需提到，在此之年前未曾挖掘出先行尼古丁对妊娠期激发任何不良阻碍。若女童在服食先行尼古丁前挖掘出妊娠期，不论其重新权衡继续妊娠期或中止妊娠期，都不须因曾有服食过先行尼古丁而借助任何相当多处理。

参考文献（略）本Guide由先行药国际间协作组（ICEC）的专家编撰，其资质外经过国际间妇妇产科国家联盟（FIG0）审批引荐。FIG0方面积极参与了本Guide的定稿初审临时工。

文章摘自《前华全科医师杂志》2014年6月 第13卷 第6期