围绝经期甲状腺激素补充那些事

围住绝经期是男人从成年进入老年期所必需经过的阶段，1994 年世界卫生其组织定义围住绝经期是仅指从药剂理学特征、荷尔蒙学及生物学上开始显现出绝经趋势的痕迹在此之后最后一次分娩后一年，一般牵涉到于 45～55 岁相互间。男人在这上半叶当中由于卵巢机能停滞，睾酮程度回升，显现出以木本植物脑部系统机能紊乱有别于头醒脑部心理呕吐的一组综合症，称作「围住绝经期立体既有征」。

围住绝经期的呕吐有哪些？

1. 分娩模式奇异不常：因卵巢机能的瞬时展现为分娩星期段带状、经期延长、经量增大或减低。分娩带状是围住绝经期过渡的唯一图案。

2. 血管舒缩机能不平衡：主要展现为潮热和排便。50% 的男人在卵巢机能开始停滞时显现出阵发性轰热、排便和心率延快呕吐，绝经期呕吐延重，发病Hz增延，呕吐不常停滞 1～2 年，25% 的男人呕吐停滞 4～5 年或极短。

3. 泌尿生殖道萎缩性变既有：腺体及睾丸腺体萎缩所引来的干涩、肿胀、醒以及尿频、尿急、尿失禁、月份不断循环系统病毒感染等。

4. 精神脑部呕吐：忽略力不集当中、恐惧瞬时大、疲乏无力、烦躁、呕吐、精神病、头醒。

5. 长期睾酮显然方面病因：心血管病因、高血压、阿尔兹海默病等。

围住绝经期的孕酮程度变既有有哪些？

围住绝经期尽管仍然有分娩囊肿，但 FSH 程度已升至绝经后程度（＞20IU/L），而 LH 仍在正不常区域内住，孕酮程度时会显现出轻度的增大，这种现象可由这个时期黄体对增大的 FSH 程度的反应当增大来解释。因此相对而言，睾酮程度非常低，显然的是雌孕酮，在这个操作过程当中，卵巢机能是处于一种月份性回升当中的。只无需忽略围住绝经期男人仍有意外分娩的显然，除非 FSH＞20IU/L 和 LH＞30IU/L。

绝经期的孕酮必只需用药剂（HRT）仅指什么？

HRT 主要仅指对卵巢机能停滞的男人，在有等同于证、无所谓证的前提下，个体既有给予低血糖的雌和（或）雌孕酮制剂用药剂。对于有乳腺者只需在必只需睾酮的同时延进雌孕酮，称作雌、雌孕酮用药剂，而对无乳腺者则可有别于比如说睾酮用药剂。其用药剂的远比之下前提为：个体既有高血压，有别于略高于有效地血糖，不限制 HRT 期限，有乳腺的男人必需延进雌孕酮。

HRT 的等同于证都有：

1. 为消除绝经呕吐（血管舒缩呕吐、精神脑部呕吐及与其方面的睡眠中障碍等）的首选和最极其重要的用药剂原理。

2. 可提升泌尿生殖道萎缩方面的解决办法（如干涩、眼部、排尿困难、月份不断发病的炎、月份不断泌尿系病毒感染、尿频、尿急等）。

3. 是传染病绝经后心血管病因的有效地原理之一。

HRT 的所谓证都有：

1. 只能有或可疑分娩；

2. 诱因不明的囊肿；即使只有 1 次绝经后囊肿也应当该引来足以的肯定。当绝经后男人超声提示乳腺小肠宽度＞0.5 cm 或水声奇异不常时应当先排除乳腺小肠的病症。

3. 只能有或可疑身患腺体癌；

HRT 可增延腺体癌的复发，当今，腺体癌仍是 HRT 的所谓证。

4. 只能有或可疑身患性孕酮反之亦然恶性；

（1）乳腺小肠癌：单用睾酮可导致乳腺小肠癌感染率增大，但对所有有乳腺的病患在 HRT 时延进雌孕酮后，乳腺小肠癌感染率无增延。到在此在此之前为止的多数资料暗示，晚期乳腺小肠癌病患术后等同于 HRT，并未增延复发的可能性，反而可以大大提升病患的肉食动物精确度。对这些病患 HRT 时有否延用雌孕酮尚普遍存在争议，在此在此之前尚属确凿暗示延用雌孕酮对这些病身患益。

（2）癌甲状腺肿、乳腺小肠粘液甲状腺肿与睾酮相比方面。对癌甲状腺肿在此在此之前尚属研究成果新闻报道术后等同于必需性，乳腺小肠粘液甲状腺肿所谓孕酮用药剂。

（3）卵巢恶性：在此在此之前尚显然循证医学确凿暗示 HRT 在胃癌术后的病患当中广泛应当用是必需的。乳腺平滑肌甲状腺肿：该型乳腺甲状腺肿为非孕酮烟酰胺，HRT 并非该类术后病患的所谓证。

5. 身患活动性静脉或动脉血栓形成囊肿性病因（近期 6 个年末内）；

在活动期（血栓形成牵涉到 6 个年末内），应当避免广泛应当用 HRT。既往（＞6 个年末）显现出过静脉血栓形成囊肿的男人广泛应当用 HRT 勿施打高血压，经皮给药剂不增延可能性。

6. 不堪重负肝肾机能障碍；7. 血卟啉症和咽硬既有症；8. 脑膜瘤（禁用雌孕酮）。

HRT 的可不情况：

可不并非所谓，这些情况是可以广泛应当用孕酮必只需用药剂的。但广泛应当用操作过程当中应当谨慎对待，密切随访。这些情况都有：

1. 乳腺肌瘤；

在此在此之前 HRT 对乳腺肌瘤体积的不良影响尚普遍存在争论，受制于乳腺肌瘤在绝经后取向于平衡和萎缩，一般看来 3 cm 以下小肌瘤不良影响相当大，5 cm 以上肌瘤不时会增大。施打给药剂唯一可显然比经皮唯一可给药剂更加必需。

2. 乳腺小肠奇异位症；

无论病身患无乳腺，HRT 时均促请实行月份联合行动疗法或替勃龙，睾酮促请有别于氙气血糖，雌孕酮应当有别于月份联合行动疗法，不促请有别于星期段疗法。促请有别于略高于有效地血糖完成用药剂。

3. 乳腺小肠水肿史；

诊断为乳腺小肠水肿、未经用药剂的病患，应当在完成 HRT 前先针对小肠水肿完成恰当的用药剂在此之后显然扭转。从保护乳腺小肠的角度，月份联合行动促请书显然优于序贯促请书。

4. 有血栓形成取向；

HRT 与动脉和静脉血栓形成方面，其可能性在开始 HRT 的前 6 个年末～一年相互间最高。

在此在此之前研究成果推断经皮吸收睾酮显然不增延血栓形成取向，可主要用途有血栓形成高危状况的病患。只需引人忽略仅指出的是法制与西方国家普遍存在种属差奇异，血栓形成取向和血栓形成性病因牵涉到率相对很低，具体情况相互不良影响尚只需必要性的药剂理学研究成果确定。

5. 大肠病因、痉挛、偏头疼、哮喘和高皮质醇果糖；

睾酮显然增延尿液结石的形成，某些男人高血压期间易患大肠病因。有研究成果发现经皮睾酮非常增延尿液饱和度，提示经皮睾酮引来腹水的显然性较小。

6. 尚未控制的肾病及不堪重负高血压；7. 系统性疾患；8. 腺体良性病因；9. 腺体癌先辈。

HRT 的不常高血压物有哪些？

睾酮

HRT 的核心是睾酮，根据高血压唯一可可细分施打唯一可和非肠胃唯一可。

（1）施打唯一可：广泛应当用睾酮实质上应当选择天然本品，都有：为基石睾酮（倍美力）和戊酸孕酮（补佳乐，1 mg/粒）。

为基石睾酮（倍美力）： 为基石睾酮主要用途 HRT 历史最长，已有近 70 年。HRT 血糖也是用意药剂作为参见（合不常将每日施打 0.625 mg 倍美力或与之非常的血糖称作国际标准血糖）。该药剂药剂理学广泛应当用区域内住广，凡是睾酮显然或只无需睾酮用药剂且无所谓证者可借广泛应当用，但对三酯相比增大有别于的血脂奇异不常者不等同于。

戊酸孕酮（补佳乐）：戊酸孕酮来源于大米及含羞草，是固体既有和酯既有的孕酮。

（2）非肠胃唯一可：又可细分经皮吸收睾酮和区域内广泛应当用睾酮。

经皮吸收睾酮避免了肝脏的首过瞬时，生物利用度高，总摄药剂量低，不不良影响血红素总胆、LDL和内皮细胞，对于以三酯增大有别于的血脂奇异不常、有肾病和高血压且只无需广泛应当用睾酮的病患更加必需。与施打睾酮远比，经皮吸收睾酮深静脉血栓形成或肺囊肿牵涉到的可能性极低，对于那些只无需长期广泛应当用睾酮用药剂、有肝胆机能障碍或血栓形成高危状况的病患带有独到的优点。

在此在此之前不都用的制剂为半水合孕酮贴（商品名：松奇），每日释放 17β 孕酮 50ug，每周换上一次，该贴剂贴用后 3 h 血红素制剂ppm曾大幅提高用药剂程度，24 h 曾大幅提高血红素制剂ppm峰值，且停滞 1 周保有有效地ppm，施用贴剂后，孕酮可在 24 h 内恢复基石程度。

经用睾酮对干涩、眼部以及萎缩性炎等泌尿生殖道萎缩呕吐效果较好。在此在此之前对于经用睾酮有否带有四肢起到尚普遍存在一定的争议，2007 年北美绝经学时会政治理念声明仅指出，区域内广泛应当用低血糖睾酮无法减轻血管舒缩呕吐，也无法回升心血管病因性骨质的凶险。现看来短期经等同于小血糖睾酮无只需延进雌孕酮，但是根据法制方面手册，促请长期等同于时仍只需检测乳腺小肠。在此在此之前不都用的制剂有（欧维婷），（倍美力软膏），普罗雌烯手环或乳膏，。

总之，对于消除潮热排便呕吐和传染病心血管病因症而言，四肢高血压，都有施打睾酮和经皮睾酮可借曾大幅提高十分满意的；对于有肝胆机能障碍或血栓形成高危状况的病患经皮睾酮更加有优势；对于只能普遍存在区域内呕吐的病患，促请区域内高血压。

雌孕酮

HRT 当中等同于的雌孕酮以施打本品有别于，又细分天然本品和小分子本品。

（1）天然本品：固体既有黄体酮（琪宁，100 mg/粒；益马欣，50 mg/粒），因其体内糖类衍生物带有催眠和镇静起到，故促请睡前等同于。

（2）小分子本品：雌孕酮和 17α乙基雌孕酮类似物。

最吻合天然雌孕酮。地卡尼雌孕酮（曾达芙合）；较吻合天然雌孕酮：乙酸以次乙基雌孕酮（六甲黄体酮）；最高效的雌孕酮：。

世界性绝经学时会（IMS）2007 年关于孕酮用药剂的促请当中驳斥「与小分子雌孕酮远比，固体既有雌孕酮或地卡尼雌孕酮与睾酮（施打或表皮给药剂）联合行动高血压用药剂 4 年（甚至长曾达 8 年）后不增延甚至回升腺体癌的可能性」。

复方本品

复方本品施用简单方便使用，病患依从性好，其可满足药剂理学大多数病患的尽快，但因无法灵活恒定血糖，故不便于个体既有高血压。

在此在此之前不都用的复方本品可细分两类：

（1）雌雌孕酮月份联合行动本品—倍美罗、安今益；（2）雌雌孕酮星期段序贯本品—克龄蒙、芬吗合。

替勃龙

即：7-以次基奇异炔诺酮（商品名：利维幸福）。其糖类衍生物与雌、雌孕酮抗原及雄孕酮抗原为基石，从而显现出雌雌孕酮活性和弱的雄孕酮活性。由于其在有所不同的其组织当中显现出有所不同的孕酮的起到，替勃龙也被称作其组织选择性睾酮活性恒定剂。其在骨骼、大脑以及当中显现出睾酮起到，而在乳腺小肠和腺体其组织当中则无睾酮起到，故有乳腺的绝经后男人，广泛应当用该药剂时不必再次延用其他雌孕酮。

该药剂的另一个突出展现形式是对精神病和恐惧恐惧带有相比的提升起到，可以增延、减轻眼部。提拔用量：合不常等同于于绝经后一年的男人，每日 2.5 mg 施打 3 个年末，后可改用每日 1.25 mg 长期施用。

HRT 的不都用促请书有哪些？

1. 单用雌孕酮：雌孕酮应当星期段性等同于，主要用途围住绝经期，调整卵巢机能停滞操作过程当中显现出的分娩解决办法。

2. 单用睾酮：等同于于已切除乳腺的男人；

3. 联合行动广泛应当用雌雌孕酮。

按照高血压星期归纳，可细分星期段和月份。星期段：很久内有时用，有时不用；月份：每天都用，当正中间不停顿。

按照制剂广泛应当用先后顺序，可细分序贯和联合行动。序贯：即模拟生物体星期段，先在很久内单用睾酮，在整整的 10～14 星期再次雌雌孕酮朋友们广泛应当用；联合行动：即每天两种制剂朋友们广泛应当用。

故共有四种高血压方式：星期段序贯、星期段联合行动、月份序贯、月份联合行动。

其当中广泛应当用最广泛的为：星期段序贯和月份联合行动。可以有别于复方本品，也可根据病患的具体情况情况有别于睾酮和雌孕酮的配伍。

星期段序贯促请书

（1）有别于复方本品：克龄蒙、芬吗合；

（2）雌雌孕酮配合等同于：戊酸孕酮（补佳乐）1～2 mg/d（或为基石睾酮 0.3～0.625 mg/d）×21～28 天，后 10～14 天延地皮卡尼雌孕酮（曾达芙合）10 mg/d 或固体既有黄体酮胶丸 100～300 mg/d，停药剂 2～7 天后再次开始新星期段。

因广泛应当用该促请书时时会有星期段性囊肿，故该促请书等同于于比率较轻、绝经晚期或努力有分娩所发定期囊肿的男人。

月份联合行动促请书

（1）有别于复方本品—倍美罗、安今益；

（2）雌雌孕酮配合等同于：戊酸孕酮（补佳乐）0.5～1.5 mg/d（或为基石睾酮 0.3～0.45 mg/d），延地皮卡尼雌孕酮（曾达芙合）5 mg/d 或固体既有黄体酮胶丸 100 mg/d。

广泛应当用该促请书可避免星期段性囊肿，等同于于比率极短或愿意有分娩所发囊肿的绝经后男人，但在广泛应当用晚期显然有难以预料的非组织化囊肿，不常牵涉到在高血压 6 个年末区域内内。

因奇异不常乳腺囊肿是不良影响男人 HRT 依从性的极其重要诱因，故为适度减低非预期囊肿的牵涉到，促请对于分娩星期较短的男人，适度有别于星期段序贯促请书。如果病患愿意有分娩所发囊肿，也促请经过有数数个年末的星期段序贯用药剂后再次替换成月份联合行动促请书。

总之具体情况选择何种促请书只需依据病患的比率、分娩星期长短以及病患医院立体既有暂时。

围住绝经期的孕酮必只需用药剂应当忽略什么？

相对而言，围住绝经期男人的睾酮程度非常低，显然的是雌孕酮，因长期在无雌孕酮拮抗的睾酮起到下，可展现为机能失调性乳腺囊肿，故围住绝经期的孕酮必只需用药剂以雌孕酮必只需有别于，每年末 10～14 天，如：固体既有黄体酮 200～300 mg/d；地卡尼雌孕酮 10～20 mg。如有别于雌孕酮星期段用药剂后，仍无法极佳控制星期段的病患只需警惕乳腺小肠病症的显然性，必要时诊风吹。

对于有适应当证、无所谓证的男人而言，在「窗口期」（围住绝经期开始至绝经后 10 年区域内内，60 岁在此之前）开始 HRT，带有极大的益处，而可能性很低。

开始 HRT 下回当如何随诊？

病患开始 HRT 后的随诊Hz一般为首次高血压后 1 个年末、3 个年末和 6 个年末，以后则为每年一次。腺体眼部和囊肿是不良影响病患依从性的最极其重要状况。一般在高血压的早先阶段时会比较相比，随高血压星期延长可渐渐好转，对呕吐相比者也可等同于一些对症处理的制剂。应当根据每次的随访结果确定有否提高检查Hz及有否此后 HRT。

本文为基石《绝经期管理与孕酮必只需用药剂药剂理学广泛应当用手册（2012 版）》、《医学荷尔蒙诊疗手册解读－病案量既有》、《药剂理学医学荷尔蒙学与不孕（第 6 版）》对围住绝经期及绝经期孕酮必只需用药剂做一概述。

撰稿人： 高瑞秋